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骨折

骨折即由于外力的作用破坏了骨的连续性和完整性,导致骨骼部分或完全断裂。骨折可因直接暴力而致,又可因间接暴力如杠杆暴力、扭转暴力或纵向传导暴力而致;筋肉急骤地收缩或牵拉、骨骼长期受到震动或变形也会导致骨折。此外,外力作用于人体,还可因年龄、健康状况(如老年人易患骨质疏松症等)、解剖部位、结构、受伤姿势、骨骼是否有原发内在病变等因素的差异,产生不同类型的损伤。临床表现为有明确的受伤史,局部疼痛、肿胀、功能障碍。压痛明显,可有纵轴叩击痛。肿胀严重时,可有张力性水泡和血泡。骨折移位可表现为肢体或躯干畸形,骨折断端互相触碰可有骨擦感或骨擦音。肢体无关节部位可见反常活动。多数患者有发热等全身症状,严重者可见休克。为明确诊断,可借助X线诊断明确骨折部位、骨折类型及有关病理变化等。此外,骨折后还可出现各种全身或局部的并发症,如外伤性休克、感染、内脏损伤、重要动脉损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿道感染或结石、损伤性骨化、创伤性关节炎等,必须及时诊断,妥善治疗。

(一)饮食调养法

(1)早期(1~2周)用三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7~10天。

(2)中期(2~4周)当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。

(3)后期(5周以上)枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食。每日1次,7天为1疗程,每1疗程间隔3~5天,可用3~4个疗程。

亦可选用白木耳(黑木耳亦可)120克,焙干研末,每次用30克,加适量香油调糊,好酒送下,每日2次。

(二)药物调养法

1.早期:局部肿胀,疼痛明显,皮肤有青紫色瘀斑。

当归尾12克,地鳖虫6克,乳香3克,没药3克,丹参6克,自然铜(醋煅)12克,骨碎补12克,泽兰叶6克,元胡6克,苏木10克,续断10克,桃仁12克,桑枝4克。每日1剂,水煎分2次服。

或用成药七厘散0.2克/次,每日2次;或三七伤药片每次4片,每日3次。

2.中期:局部肿胀渐消,疼痛明显减轻,淤肿未散尽,骨骺尚未连接。

桃仁、杭芍、生地、当归红花、川芎各10克,每日1剂,水煎分2次服。

3.后期:骨骺已连接。可服健步虎潜丸,或六味地黄丸、八珍丸,每次1丸,每日3次。

(三)熏洗调养法

局部熏洗多用于骨折后期,折除固定后。可从下列诸方中选一方煎水熏洗:

(1)羌活6克,独活6克,防风9克,续断12克,荆芥6克,当归12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,红花6克,枳壳6克。

(2)伸筋草、秦艽钩藤当归独活、海桐皮各9克,络石藤10克,红花6克,乳香、没药各9克。

(3)透骨草500克,与白酒少许共炒至微黄,加水煎煮6~8小时,再与45%酒精(或好白酒)配成酊剂,每次用50毫升淋洗伤口,每日2~3次。本方可用于骨折初期。

(四)贴敷调养法

(1)早期可用七厘散适量,米酒调糊,薄薄涂于患处。每日换药1次。

(2)中期可用五灵脂30克,白及30克,乳香、没药各9克,共研细末,麻油调糊,外敷患处。

或用降香、荔枝核等分,研粉混匀,以75%酒精调糊外敷患处。

(五)药酒调养法

(1)川芎洒:川芎30克,白酒500毫升。将川芎于酒内浸泡7天后可饮用。每次10~20毫升,连服7~10天为1疗程。

(2)另方三七酒、骨碎补酒,即以三七或骨碎补易川芎,用法同(1)。

(六)按摩调养法

首先是按摩整复。通过手法,使移位的骨骼恢复原位。术者和助手对患者全身情况及骨折诊断须有充分了解。然后麻醉止痛,使伤肢处于适当位置,即可进行手法操作。骨折复位的手法可归纳为拔伸、捺正、屈伸、旋转、折顶、分骨、合骨、摇晃、推拿等,对具体的骨折情况应采用不同手法,且必须“以子求母”,即以远端对近端为复位原则。施行手法时应轻重适度。对某些特殊部位骨折,整复时应注意避免损伤血管、神经等。

在骨折部位肿胀尚不能活动时,可由家人辅助或自我按摩骨折部和远端,以助消散瘀血,促进局部血液循环,解除肿胀和粘连,但不可使骨折移位和加重局部损伤,手法宜轻。中期在按摩同时应注意活动关节,防止关节囊废用性萎缩,肌腱粘连。动作宜轻缓,幅度由小到大。后期则应以功能锻炼为主,内容参见本节“体育调养法”。

(七)体育调养法

骨折的体育调养是治疗骨折,促进康复的一个重要方面。必须充分发挥患者主观能动性,但也须按一定方法循序渐进,否则也可以引起不良后果。

(1)骨折早期。容易发生再次移位,此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉作舒张、收缩的反复活动。如前臂骨折时,可作轻微的握拳及手指伸屈活动,上臂仅作肌肉舒缩活动,而肘、腕关节不活动。原则上骨折部上、下关节暂不活动。从而既达到促进患肢血循环而消肿的目的,防止肌肉萎缩和关节僵硬,又避免骨折再次移位。

(2)骨折中期,骨折端已纤维连接,且正逐渐形放骨痂,骨折部日趋稳定。此期除继续进行患肢肌肉舒缩活动外,患肢应在医护人员、家人帮助下逐步活动上、下关节。动作应缓慢,活动范围应由小到大,至接近临床愈合时应增加活动次数,加大运动幅度和力量。例如股骨骨折,在小夹板固定及持续牵引的情况下,可以进行撑臂、抬臀及伸屈髋、膝等活动。

(3)骨的后期:骨折临床愈合后,功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主要功能活动锻炼,使各关节能迅速恢复正常活动范围。