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治未病理念在骨质疏松症防治中的临床应用
骨质疏松症是指以骨量减少,骨微结构改变为特点,导致骨脆性升高,易出现骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松性骨折的发病率、致残率及死亡率高,不仅严重影响老年人的生活质量,而且还会产生高昂的医疗及护理费用,由此带来巨大的经济和社会负担。调查显示,骨质疏松症的发病与患者的常识、生活习惯有密切的联系,多数患者对自己骨健康的诊断、治疗方法的知晓率及认知率偏低[1]。骨质疏松症的严重性与防治情况主要存在以下问题:①公众知晓率和就诊率低,骨质疏松症的知晓率在44.9%～62.0%,且与受教育程度有关[2],就诊率低与治疗费用高、药物不良反应及并发症较多有关;②对高危人群缺乏准确性较高且简便易行的统一筛查手段;③确诊骨质疏松症采用的双能X线检查价格昂贵,尚未普及;④基层医师对骨质疏松症不够重视,防治程度不高;⑤骨质疏松症患者治疗依从性差。鉴于目前骨质疏松症的防治情况,根据中医治未病理念按照未病先防、既病防变、病后防复3个疾病阶段加以分别,对不同阶段人群采用不同的防治方法,现综述如下。
1 未病先防
未病先防主要强调预防的重要性。对于“未病”阶段的人群进行早期预防,有利于阻止骨质疏松症的发生。
1.1 健康宣教
1项关于骨质疏松知识和需求的调查表明,各知识层面、各年龄段的人群缺乏预防骨质疏松的思想,均存在对骨质疏松知晓率低、认知片面的问题[3]。运用中医治未病思想,以讲座、报纸、电视、广播、网络及定期义诊咨询等形式,对人们进行骨质疏松症的健康宣教,从而加强人们对骨质疏松的认识和预防理念,提高生活质量[4,5,6]。汪关宝等[7]对社区老年骨质疏松高危人群进行对照研究,采用发放宣传手册、大讲堂教育咨询、健康教室等方式进行干预,结果显示干预组SF-36评分明显高于未干预组,认为采取健康教育措施可以提高老年骨质疏松高危人群的生命质量。
1.2 调理情志
精神守于内,疾病无所生,情志波动过大,引起人体阴阳失衡,过则有害[8]。对于骨质疏松人群,第一步应深入浅出地讲解有关常识,耐心宣教,消除人们的心理负担;第二步提倡人们积极参加集体活动,互相交流,丰富其精神生活。还可以教给他们一些调理情绪的方法,如听音乐、冥想等[9]。
1.3 合理饮食
膳食搭配合理是预防骨质疏松的关键。酗酒、吸烟、长期低维生素D、低钙、高盐饮食、大量摄入咖啡等被认为是骨质疏松发生的危险原因[10,11]。罗燕云等[12]对60例老年骨质疏松患者进行饮食护理干预,证实饮食结构合理对治疗老年骨质疏松患者具有重要作用。《素问·脏气法时论》曰:“五谷为养……以补精益气。”强调人们要保证身体的营养,就要全面地摄取食物,不偏食,在生活中要戒除不良生活习惯,减少骨量的丢失,保存体内钙质[13]。
1.4 调摄起居
《黄帝内经》曰:“人与天地相参也,与日月相应也。”强调人与自然是统一的,生活起居应顺应四时、节气、自然规律变化。老年人脏腑功能减退,易感受外邪,更要顺应节气改变,与大自然规律保持同步,从而达到气血通畅,筋韧而骨强,
1.5 适度运动
适当的锻炼可以提高身体的防御能力,增强体质,延缓骨骼退化,预防骨质疏松[14]。正如孙思邈提倡的“动则不衰,用则不退”,适度运动可以使周身经脉通畅,脏腑调和,气血平顺,筋骨强壮。邹军等[15]研究表示,太极拳锻炼可以有效改善老年女性的骨质疏松症状,减少骨量丢失,同时提升其协调、平衡能力,避免跌倒发生。苗福盛等[16]研究指出,易筋经、八段锦、五禽戏等传统健身运动能升高绝经女性患者血清碱性磷酸酶水平,增加骨密度,具有预防老年骨质疏松的作用。
2 既病防变
2.1 低骨量人群应早期诊治
对低骨量人群,早期诊断和积极治疗可以有效降低因骨质疏松医疗花费的支出[17]。对低骨量人群除了给予饮食、运动、多晒太阳等健康指导,每年应进行1次骨密度检查,骨密度逐年减少者应尽早进行诊治及重点随访,避免严重骨量流失,防止发生骨质疏松。
2.2 个性化干预,早期治疗
宗海斌等[18]对69例老年骨质疏松症患者经过早期治疗后监测骨密度,所有部位骨量丢失明显减少,认为早期治疗老年骨质疏松症临床效果显著。目前西医治疗骨质疏松症的主要药物如下:一为矿化作用药(钙制剂和维生素D等),二为促进骨形成药(生长激素、氟化物等),三为抑制骨吸收药(降钙素、雌激素等)[19,20]。中医方面,可以从肾虚、脾虚、血瘀等方面进行辨证干预。姚新苗等[21]采用益骨口服液对去势大鼠血清激素及成骨细胞增殖方面进行研究,发现益骨口服液能够促进成骨细胞的分化和增殖,达到预防骨质疏松的目的。王建伟等[22]研究发现,金匮肾气丸结合葡萄糖酸钙可以使骨矿物质的丢失减少,促进骨形成,抑制骨破坏,能够调节机体钙、磷代谢失衡,防止骨质疏松进一步发展。针对脾虚型患者,常用具有健脾和胃、益气化湿的中药治疗,如大枣、甘草、白术、茯苓、黄芪、山药、人参、升麻等[23]。何伟涛等[24]研究发现,强骨饮(鸡血藤、黄芪、鹿角霜、川芎等)有改善骨原交联(CrossLaps)及抗酒石酸酸性磷酸酶(TracpSb)的作用,抑制破骨细胞活性,使骨质疏松达到新的稳定。闵文等[25]采用补肾通络方治疗去势大鼠骨质疏松,可防止骨量丢失,提升骨密度,降低骨质疏松的发生。赵勇等[26]采用活血补肾方治疗去卵巢大鼠,能有效调整钙、磷等骨矿物质代谢,增加骨密度。
2.3 避免跌倒,预防骨折
骨质疏松最可怕的危害是骨质疏松性骨折,跌倒是造成骨质疏松性骨折的主要危险因素[27,28,29]。在老年骨质疏松患者中,90%的髋部骨折由于跌倒导致[30]。因为跌倒和骨折有许多共同的风险因素,所以有效预防骨质疏松性骨折不可或缺的部分是预防跌倒。肌量每增加1个标准差,骨质疏松症的发生率降低30%,肌力减少的患者发生骨质疏松症的可能为正常肌量者的3倍[31,32]。随着年龄的增长,肌肉及骨骼功能、神经通道、中枢系统调节及感觉功能都在衰减,造成平衡能力降低。50%老年人发生少肌症是在80岁以上[33],通过锻炼可以调整少肌症和平衡能力差的情况。平衡训练使各种摔倒风险降低约50%,提高了肌力的稳定性[34,35]。补充钙和活性维生素D也能改善肌无力,从而防止跌倒[36,37]。同时调整家居环境,如室内家具摆放位置应合理,保持地面整洁,移走家中对行走造成阻碍的物体,走道、厕所、浴室应安装把手,室内光线充足等,均可降低老年人摔倒的发生率[38]。预防侧摔损伤可以使用髋关节保护器,但其作用还与本身的设计、患者穿戴的适合度及患者自身骨骼脆性有关,因此髋关节保护器对预防摔倒的作用还有待考察[39]。
3 病后防复
对于病后症状基本稳定的患者,在坚持药物治疗的同时,多食用含钙食物,每日晒太阳。指导患者每日进行适当运动,如游泳、散步、八段锦、慢跑等,以加强骨骼肌的力量。必要时可到医疗机构进行对症推拿、针刺、超短波等治疗。
骨质疏松骨折初次发病患者仍具有较高的再骨折发生率,应告知患者定期接受复查以评估骨密度,并做好相应的预防措施,特别是既往有骨折病史的高龄女性患者,应积极服用药物,进行骨质疏松治疗,并开展针对性的运动协调技能及防跌倒训练,有效预防再骨折[40,41,42]。为患者建立个人健康档案,制订个性化治疗方案,帮助患者纠正不良的生活习惯,定期进行跟踪随访及疗效评价,预防骨折再次发生。
4 讨论
虽然“治已病”有形,“治未病”无形,“治未病”常认为无功可言,不易被接纳,但现在广大医务人员已认识到“防病重于治病”,以预防为主的医疗政策也逐步得到贯彻实施。近年来人们对“亚健康”状态越来越重视,对于骨质疏松症的预防急需运用治未病思想进行指导[43,44]。
治未病是中医预防保健的重要理论基础和原则,强调“防重于治”的养生保健思想。因此,以治未病理论为指导方针,做好骨质疏松症的预防,通过调理饮食、锻炼身体、调养身心情志等方法,达到未病先防的目的。在防治骨质疏松症的过程中,除了必要的药物治疗,还将治未病思想实施到骨质疏松症的各个病理阶段中,针对患者的临床特点进行系统化、规范化、信息化、个体化的健康教育。如西安市中医医院自2014年7月至今通过免费超声骨密度筛查,对高危人群共完成超声骨密度检测3万余人次,为骨质疏松大数据统计做了前期准备。同时通过在社区发放骨质疏松宣传手册、开展讲座等形式,进行有关骨质疏松的知识宣教,提高人们对骨质疏松知识的知晓率,加强对骨质疏松的防范意识。
随着医学模式由生物医学模式向“生物-心理-社会医学模式”的转变,人们对健康提出了更高需求,其重点已从“治病”转变为对人类健康的研究,充分彰显出治未病在疾病防治中的重要作用。今后,我们应不断发掘、完善中医预防医学思想,将治未病理论充分运用到防治骨质疏松症中,以提高人们的生活质量。
来源：中医外治杂志 作者：姜宇 李延红
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