直肠给药法治疗慢性盆腔炎

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2020-07-27
慢性盆腔炎为妇科常见病之一,主要是指女性内生殖器(包括子宫、卵巢、输卵管)及其周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症,即女性上生殖道及周围组织炎症的总称。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。本病临床以小腹疼痛为主症,多伴有腰骶酸痛、带下增多、月经紊乱等,属“盆腔炎”“带下病”“癥瘕”“月经不调”范畴。
 
直肠给药疗法是中医外治法之一,是中西医结合发展起来的一项新的临床给药技术,是除口服和注射给药之外的第三种给药途径。在中医外治方面,直肠给药疗法即在中医辨证施治的原则指导下,选择适当的中药水煎液注入直肠来达到治疗疾病的目的。
 
病因病机
 
中医学认为盆腔炎乃妇女经期产后血室正开而摄生不慎,或经期同房,或妇科手术等,导致湿热之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任,阻滞损伤气血所致。本病急性期表现为湿热之邪与气血相互搏结,正邪相争,病理特点主要为邪实;若病邪缠绵日久不愈,正气受损,邪实正虚,湿热瘀滞,遏伏不去,又可寒热错杂、虚实转化。
 
治疗方法
 
操作前详细询问患者既往史、过敏史,取得患者配合后方可进行。一般在月经干净后2~3天开始治疗,连续治疗7天为1个治疗周期,根据患者病情,可连续用药2~3个月经周期。
 
操作前嘱患者排空二便,采取侧卧位,用小垫枕将臀部抬高10cm,用一次性导尿管连接100ml注射器,抽取中药液100~120ml,药液温度保持39℃~42℃,将导尿管轻轻插入直肠10~15cm,缓缓注入药液;或将药液装入输液瓶,拔去针头,接上一次性导尿管,通过直肠滴注给药。同时协助病人取舒适卧位,嘱其尽可能保留药液,药液在直肠内保留4~6小时疗效较好。
 
典型案例
 
李某,女,35岁,已婚。患者以“间断小腹坠痛伴腰酸1年,加重2周”来诊。一年前因小腹疼痛在当地诊为盆腔炎,给予抗生素等治疗,症状稍有好转,患者即停治疗。后常感小腹坠痛伴腰酸痛,时轻时重,劳累或经前加重,间断服用中西药治疗,效果不佳,2周前因劳累后上述症状加重,于2019年7月8日来诊,末次月经2019年6月27,经行7天,量少色暗,有血块,经前3天出现小腹坠痛加重,腰酸痛伴有肛门坠痛感,经停后带下量多,色黄有异味,舌暗红,苔黄腻,脉滑数。B超提示:子宫附件无明显异常,盆腔积液29ml。
 
诊断:湿热瘀结型腹痛(西医称为慢性盆腔炎)。
 
治法:清热利湿化瘀。
 
方药:苍术10g,黄柏10g,薏苡仁30g,败酱草30g,蒲公英30g,连翘30g,丹皮15g,赤芍15g,金银花20g,元胡15g,丹参30g,川牛膝10g。7剂。
 
用法:每日1剂,水煎灌肠用(按上述方法)。
 
患者用药7剂后小腹坠痛、腰酸痛明显缓解,带下量较前减少,仍色黄有异味,舌暗红,苔薄黄,脉滑数。守上方再用7剂,同时给予黄柏洗液常规清洗外阴,因患者是外地病人,回老家在当地诊所用上方治疗1周后反馈诸症消失,嘱暂停用药,待下次月经净后复查腹部彩超,必要时下次月经净后3天再行治疗。
 
按:本例患者为慢性盆腔炎。由于女性特殊的生理解剖特性,病灶主要在盆腔、直肠与子宫、附件邻近,直肠给药时,其有效成分经直肠黏膜吸收,通过直肠静脉与肛门静脉,经髂内静脉进入下腔静脉,直接作用于盆腔病变组织,对盆腔瘀血状态具有显著改善作用。在辨证用药上,重用败酱草、金银花蒲公英连翘,以清热解毒丹参赤芍丹皮活血化瘀;苍术黄柏,即二妙散,清热燥湿治疗带下色黄。诸药合用达到清热利湿,活血化瘀功效。且直肠给药治疗过程方便快捷,减少患者痛苦,依从性良好,药物不经过胃和小肠,减轻了药物对消化道的刺激,同时这种疗法使药物70%通过直肠静脉和肛管静脉绕过肝脏,直接进入大循环,也避免了肝脏的首过效应,大大提高了药物的生物利用度。(张鸿霖)
Tag标签: 盆腔炎(19)

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