消食导滞法在儿科中的应用

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2019-07-17
中医认为脾胃为后天之本,主运化水谷和输布精微,为气血生化之源。小儿运化功能尚未健全,而生长发育所需水谷精气,较成人更为迫切,故常易为饮食所伤,出现积滞、呕吐泄泻等症。《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”,也是古代医家对小儿所以多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。
 
儿科临床中,因饮食积滞所致疾病者,在儿科病中占有很大比例。饮食积滞是儿科病中最为常见的基本证型之一,或独立存在,或兼夹出现。消食导滞法作为中医儿科常用内治法则之一,主要用于消化不良、食积内停之证以及积滞引起的其他病。
 
呕吐之乳食积滞证
 
呕吐是小儿常见的一种病证,很多疾病都可以出现。小儿伤食吐病因病机:由于小儿哺育不当,乳食过多,较大儿童或恣食生冷肥腻等不消化的食物,积滞中脘,损伤脾胃,以致胃不收纳、脾失运化、升降机转失调,其气上逆而发生呕吐。临床表现:吐出物多成酸臭乳块,或不消化食物,不思乳食,口气臭秽,腹部作胀,大便秘结,或泻下酸臭,舌苔多厚腻。
 
治法:和胃导滞。
 
方药:①乳积用消乳丸:香附(炒)、甘草(炙)、陈皮(去白)、缩砂仁、神曲(炒)、麦芽(炒)。具有温中快膈,止呕吐,消乳食之功。②若伤食为主者,用保和丸。方药:焦山楂、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓陈皮连翘、炒莱菔子、炒麦芽。③若呕吐较频者,可加少许生姜汁,降逆止呕。④若大便秘结者,可加枳实、大黄以通下导滞。
 
泄泻之内伤伤食证
 
泄泻是小儿最常见的病证之一。小儿伤食泄的病因病机为:由于调护失宜,乳哺不当,饮食失节,或过食生冷瓜果,或不消化食物,皆能损伤脾胃:脾伤则运化功能失职,胃伤则不能消磨水谷,宿食内停,清浊不分,并走大肠,因成泄泻。临床表现:大便稀溏,夹有食物残渣,气味酸臭,腹胀,泻后痛减,反酸或呕吐,食纳差,舌苔厚。
 
治法:消食导滞。
 
方药:保和丸(药物组成见上)加减。若腹痛较剧及气胀者,加木香、厚朴以理气消胀;呕吐较甚者,加藿香生姜以辛香止吐。
 
腹痛之乳食积滞证
 
腹痛也是小儿常见的病证之一。乳食积滞之腹痛的病因病机为:由于小儿饮食不节,乳哺不时,或暴饮暴食,或过食不消化的食物,以致损伤脾胃,乳食停积中州,壅塞气机,升降违和,传化失职,因而发生腹部胀满之乳食积滞腹胀。临床表现:以腹部胀满疼痛,按之痛甚,嗳哕腐浊,口气酸臭,不思饮食,时转矢气,泄泻臭秽,或腹痛欲泻,泻后痛减,时有呕吐,吐物酸臭。夜卧不安,时时啼哭。舌苔多厚腻,脉滑数有力。
 
治法:消食导滞。
 
方药:香砂平胃散:苍术(炒)、陈皮、厚朴(姜炙)、木香、砂仁、甘草。具有消食导滞,理气止痛之功。若大便不通,或泻下不畅,泻后痛减者,加槟榔、莱菔子攻下食积;若食滞化热,面赤唇红,烦躁不安,口渴欲饮,大便秘结,舌苔黄糙者,可用本方去苍术、砂仁,加大黄、玄明粉,以清热通腑,荡涤肠胃之积热。
 
积滞之乳食(内积)不化证
 
小儿积滞是指小儿内伤乳食、停聚不化、气滞不行所形成的一种胃肠疾病。属儿科常见病、多发病。在这里需要强调说明的是,积滞与伤乳、伤食、疳证密切相关。若伤于食,经久不愈。病情进展,可变成积;积久不消,迁延失治,影响小儿的营养和生长发育,形体日渐羸瘦,可转化成疳。三者名虽异而源则一,唯病情可有轻重深浅之不同,故应相互参考。临床表现:面黄肌瘦,烦躁多啼,夜卧不安,不思饮食,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满疼痛,大便酸臭,小便短黄或如米泔,或兼发低热,舌质红,苔白厚或黄厚腻,脉象滑数,指纹紫滞。
 
治法:消乳消食,导滞和中。
 
方药:乳积用消乳丸(见上)。食积者,宜用木香大安丸:木香连翘黄连陈皮白术、枳实、山楂、炒神曲、炒麦芽、砂仁、炒莱菔子(注意与保和丸的区别)。该方具有消食导滞之功,因该方以消为主兼健脾,故用于积滞实证。
 
急惊风之痰热积滞证
 
惊风是小儿时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的症候,有急慢之分。急惊风之痰热积滞证的病因病机为:饮食不节,或误食污染毒邪之食物,郁结肠胃,痰热内伏,壅塞不消,气机不利,郁而化火。痰热湿浊,蒙蔽心包,引动肝风,故可见呕吐腹胀,便闭,惊厥,或高热,呕吐,便溏、泻痢,惊厥等证。临床表现:先见纳呆、呕吐、腹痛、便秘以及痰多等,继而发热神呆,迅即出现昏迷痉厥,喉间痰鸣,腹部胀满,呼吸气粗,舌苔黄厚而腻,脉象弦滑。
 
治法:消食导滞,涤痰镇痉。
 
方药:玉枢丹和保和丸。玉枢丹:山慈菇、红大戟、千金子霜、五倍子、麝香(人工替代品)、雄黄、朱砂。具有化痰开窍,辟秽解毒,消肿止痛之功。保和丸(见上)。临床时,可加小儿回春丹(川贝母陈皮木香、白豆蔻枳壳、法半夏、沉香、天竺黄、僵蚕、全蝎、檀香、牛黄、麝香(人工替代品)、胆南星、钩藤、大黄天麻甘草、朱砂)(出自教材方剂学)镇惊息风。痰多者可加礞石滚痰丸(金礞石 (煅)、沉香、黄芩、熟大黄)涤痰导滞。若痰滞交错,腑气不通,也可用保赤散(六神曲(炒)、巴豆霜、天南星(制)、朱砂)以荡涤之。(吴文博)
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