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庞国明，主任医师，硕士研究生导师，现任开封市中医院理事长、河南省中医糖尿病医院院长、河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任、国家区域中医（内分泌）诊疗中心建设单位主任，第十三届全国人大代表，享受国务院特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，首届中国百名杰出青年中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证40年，专长内科，尤擅长糖尿病及其慢性神经性并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。
组成：淡附片10克（先煎60分钟），上肉桂6克（后下），川桂枝6克，熟地黄30克，山萸肉30克，枸杞子30克，炒山药30克，云茯苓30克，建泽泻10克，炒白术10，炒枳壳10克，盐杜仲30克，鹿角胶10克，桑螵蛸30克。
主治：消渴日久阴损及阳，阴阳俱虚的Ⅱ型糖尿病。临床症见口渴多饮，小便频数，夜间尤甚，夜尿常达3～5次、甚则十数次，混浊多泡沬，伴腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，或颜面肢体浮肿，阳痿或月经不调，舌质淡嫩或嫩红，苔薄少而干，脉沉细无力。
用法：上药入锅，加水约1200毫升，浸泡120分钟，先煎淡附片60分钟，文火煎煮40分钟，滤汁，如法再煎1次，两汁混匀约700毫升，分早、中、晚三餐前温服。
方解：方中用淡附片温肾助阳，禀纯阳而主动，走而不守，可制约熟地黄滋腻；然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温化之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用熟地黄滋阴补肾，禀纯阴而主静，守而不走，可缓和淡附片燥烈之性，两药相合，补而不腻，益阴助阳，共为君药；上肉桂辛热纯阳，能补命门之火，温通经脉，以助附子温阳；川桂枝温通经脉、助阳化气，炒白术健脾，温分肉，与淡附片同用，温补脾肾之阳；山萸肉、枸杞子滋补肝肾之阴，共为臣药；盐杜仲、炒山药滋阴补阳，补气健脾；云茯苓健脾利水，泽泻合云茯苓可利水渗湿，亦可清肾火，《名医别录》云：“补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱、三焦停水。”鹿角胶温补肝肾，益精养血，桑螵蛸补肾固精，炒枳壳行滞消胀，防大量滋补之药碍胃，共为佐使药。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如清代医家柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”
临床加减：尿频而混浊者，加益智仁30克、川萆薢30克；乏力明显者，加生黄芪30克、太子参30克；阴虚甚者，加麦冬10克、黄精30克；阳虚甚者，加杜仲30克、仙灵脾30克；瘀血者，加丹参30克等活血化瘀之药。
验案：胡某，女，60岁。既往Ⅱ型糖尿病10年，未予重视，血糖控制不佳，现症见：口干口渴，多饮，乏力，困倦，腰膝酸软，怕冷，纳眠欠佳，大便日1次，小便频，夜尿5～6次。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。证属阴阳两虚证, 治以滋阴温阳，补肾涩精，培本调糖。予阴阳双补调糖饮加减，糖尿康片5片，日3次口服。降糖茶，日1包，代茶频服。服药7天后空腹血糖在6～7mmol/L，餐后2小时血糖在6～9mmol/L，诸症锐减，效不更方，守方5剂，继续口服糖尿康片、降糖茶以巩固疗效。三月后复诊，空腹与餐后2小时血糖均在正常范围，继续口服糖尿康片调控血糖，以资巩固。
按：患者女性，花甲之年，肝肾阴虚，病程日久，阴损及阳，致阴阳两虚，肾虚则固摄无权，水液代谢失常，使得水谷精微壅滞于体内导致血糖升高。阴不足者，补之以味，阳不足者，补之以气。阴阳互根，培补互求，选用阴阳双补调糖饮调理3个月血糖逐渐恢复正常。
阴阳两虚是Ⅱ型糖尿病发展的必然趋势，在辨证服用中药汤剂的同时，应综合把握以下几点：①注意对患者饮食、运动、心理进行宣讲教育。②服用汤药一般8～12周为1疗程，初期血糖较高时，予中药1日1剂，分早、中、晚三餐前服用，待血糖平稳，调整为1日1剂，分早、晚两餐前服用。③血糖正常、症状消失后可停用中药汤剂，改为辨证使用中成药调控血糖，以资巩固。④对畏寒怕冷、肢体浮肿者，可将药渣再煮进行熏洗以增强疗效。
（河南省开封市中医院 孙扶 高言歌整理 庞国明 指导）
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