治疗瘀血证常用药对 国医大师张学文治中风脑积水

国医大师张学文从医近70年，对瘀血证有深入的理论研究和丰富的临床经验，并在1998年出版了《瘀血证治》。张学文在辨证的基础上，针对瘀血证，善用药对治疗因瘀血导致的各种疑难杂症，疗效确切。现将张学文运用药对治疗瘀血证的经验总结如下。

 

治疗瘀血证常用药对

 

理气祛瘀药对：香附配川芎香附辛散苦降甘缓，性平无寒热之偏，为血中气药，主行血中之气，为治气滞证的主药；川芎辛散温通，走而不守，为气中血药，主行气中之血，能入气而偏治于血。血随气而行，气顺则血畅，气逆则血滞。二者合用，气血并调，共奏理气解郁、活血止痛之功。

 

温经化瘀药对：桂枝配川芎桂枝辛温浮散，透达于肌腠之间，散风寒、逐表邪，发汗且温经助阳；川芎辛散温通，气香走窜，能上行巅顶，下行血海，旁达四末，外彻皮肤，既能活血化瘀，又能行血中气滞，并能疏散风邪。张学文认为，此二者配伍属相须配对，共奏疏风寒、通经络、开痹涩、行气活血之功。

 

清热化瘀药对：牡丹皮配丹参牡丹皮辛苦而寒，功善活血凉血，气清芳香，既能入血清热化滞，又善清透阴分伏火；丹参味苦微寒，既能通行血中之滞，又能凉散血中之热，并能清心营安心神，祛瘀而生新。二药配伍，相须为用，共奏凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之功。张学文用此药对主要治疗血热瘀滞所致的月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛及热痹等病证。

 

祛风化瘀药对：威灵仙配川牛膝威灵仙辛散善走，性温通利，通行十二经，可导可宣，因其性偏温，既能祛风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药；川牛膝性善下行，长于活血通经利关节。二药合用，相得益彰，祛风除湿、活血通络止痛作用加强。

 

化痰活血药对：半夏配丹参半夏性辛温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之要药，尤善治脏腑湿痰；丹参性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正。二药配伍，既可祛湿化痰，又可活血化瘀。痰化则瘀消，瘀去则痰散。

 

渗湿活血药对：茯苓配赤芍茯苓味甘而淡，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，为利水渗湿之要药；赤芍味苦微寒，功善清热凉血、散瘀止痛。茯苓利水，赤芍活血，二药合用，水血并调，共奏活血健脾、利水消肿之功。张学文认为血水同源，血瘀往往导致停水，水湿停滞亦能引起血瘀。

 

攻下化瘀药对：大黄配桃仁大黄苦寒，性刚燥，既善于泄热毒、破积滞，治实热便秘，也能入血分，活血通经，破一切瘀血，治疗血热互结之蓄血；桃仁苦甘而平，性柔润，为血分之品，最善破血行瘀，又可润燥润肠。二药配对，刚柔相宜，大黄得桃仁，专入血分，共奏破血积、下瘀血之功，桃仁得大黄，破积滑肠之力增强，对瘀热停积不行兼见大便秘闭不通者，用后以通肠腑，使瘀热与大便并下。

 

养阴化瘀药对：鳖甲配丹参鳖甲滋阴养血，散结软坚；丹参活血祛瘀。二药合用，祛瘀不伤正，养阴不导滞，相得益彰，共奏养阴活血、化瘀消痞之功。

 

补气化瘀药对：黄芪配川芎黄芪味甘微温，补气升阳，为补气要品；川芎味辛性温，功可活血行气、祛风止痛。二者配对，相辅相成，益气与活血并用，气旺血行，血行气旺，共奏益气行血、祛风止痛之功。张学文用此药对治疗气虚血瘀之中风后遗症、高血压等病证。

 

祛瘀止血药对：丹参配三七丹参性苦微寒，既活血祛瘀，又凉血消肿，有化瘀而不伤气血的特点；三七味甘微苦，活血化瘀，止血定痛，具有止血不留瘀的特点；二药配对，相辅相成，活血化瘀、止血止痛之力备增。

 

开窍活血药对：麝香配丹参麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药；丹参味苦微寒，善能通行血脉，祛瘀止痛，可用于各种瘀血病证。二者属引经配对，麝香具有的强烈开窍作用可引丹参的活血作用直达脑窍，以增强丹参对脑部的活血祛瘀作用。

 

温阳化瘀药对：附子配川芎附子辛甘而热，为“回阳救逆第一品药”，有较强的散寒止痛作用；川芎性温味辛，功能活血行气、祛风止痛，治疗血瘀气滞的各种痛证。二药合用，对阳虚里寒、血行不畅之证最为相宜。

 

典型医案

 

患者某，男，45岁，2015年5月23日初诊。诉右下肢瘫痪、失语2年。患者2年前因外伤出现右下肢瘫痪、失语症状，不能行走。刻下症：神志清，精神差，右下肢瘫痪，语言不利，烦躁易怒，口苦，腰痛，纳食可，夜休时梦多，二便基本正常。血压：135/100mmHg。舌黯红，苔微黄水滑，脉沉细弦。

 

诊断：（颅脑水瘀型）中风（西医称为脑积水）。

 

治则：醒脑通窍，活血利水。

 

方药选张学文自拟方脑窍通汤加减：麝香（冲服）0.1g，丹参15g，桃仁10g，川芎10g，白茅根15g，赤芍15g，石菖蒲10g，三七粉（冲服）3g，红花6g，天麻12g，钩藤（后下）12g，黄芩10g，草决明30g，生杜仲12g，桑寄生15g，郁金12g，胆南星10g，天竺黄10g，夜交藤30g。15剂，日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者忌辛辣刺激食物，慎起居，如有不适随时就医。

 

6月9日二诊：上方服15剂后，精神状态明显好转，口苦、腰痛明显减轻，语音较前稍明晰，血压120/90mmHg，舌脉辨证同前。上方去桃仁、黄芩，加全蝎6g，僵蚕10g。15剂，用法、注意事项同前。

 

6月25日三诊：上方服15剂后，口苦消失，腰痛症状缓解，语言尚流利，个别发音不清，能回答问题，诉易怒，血压120/90mmHg，舌淡苔白，脉沉略数。上方去白茅根，加菊花12g，川牛膝30g。20剂，用法、注意事项同前。

 

后加减治疗4月余，症状基本消失。

 

按患者外伤致气滞血瘀，瘀血阻于脑窍，“血不行则为水”，导致津停为水，水瘀互结，闭塞脑窍，神明失主，肢体失用、清窍失司，故见偏瘫、失语，患者年过四旬、阴气自半，肝肾阴虚，则肝阳偏亢，故见性格急躁。舌黯为瘀血之象，苔黄水滑为痰湿化热之象，脉沉细弦为肝郁、饮停之象。方以脑窍通汤加减。麝香配丹参药对，开窍活血；桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，消散瘀血；白茅根清热止血利水养阴；石菖蒲芳香开窍醒神；三七化瘀又可止血，防止出血；红花活血通络、开窍醒神；天麻、钩藤平肝阳；黄芩、草决明清肝热；生杜仲、桑寄生补益肝肾；郁金疏理肝气；胆南星、天竺黄清化痰热、开窍；夜交藤通络安神。全方共奏醒脑通窍、活血利水之效。

 

二诊已属中风恢复期，久病入络，加虫类药全蝎、僵蚕增强通络作用。去桃仁减轻活血作用。口苦减轻，去黄芩减轻清热之力。三诊脑积水症状已不明显，去利水之白茅根。患者易怒，舒张压较高，说明肝热症状明显，加菊花清肝热，加川牛膝引水引热下行。

 

张学文认为“久病顽疾，多有瘀血阻滞之势”。由于久病，正气日衰，气衰无力推动血行，血液最易成瘀，瘀成水湿亦停，是以酿成瘀、痰、湿交混而生，久之酿成顽病痼疾。张学文认为，久治不愈的疑难病患者，应从瘀、从痰或从毒入手。大凡在疑难病中见到久痛或痛点不移，舌上有瘀斑瘀点，舌下脉络曲张或怒张、瘀紫、瘀点，脉涩等症者，或久病顽疾而病情变化不大者，均可视为有不同程度的瘀血存在，应辨明瘀血证型，采用活血化瘀法，从气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀、肝热血瘀、肾虚血瘀等辨证遣方用药，方可取效。（严亚锋 张琪 周海哲 白海侠 陕西中医药大学  齐婧 陕西中医药大学第二附属医院）