中医药治疗痹证 重视脾虚致痹强调从脾治痹

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-05-21
中医药治疗痹证历史悠久、经验丰富,流派纷呈、学术繁荣。安徽中医药大学第一附属医院国家临床重点专科风湿病科研团队,以国家中医药管理局推荐的中医临床必读丛书为基础,运用现代数据科学技术,通过关联规则、聚类分析等数据挖掘方法总结了14部中医古代经典著作中治疗痹证的用药规律,并探讨其现代科学内涵,传承发展中医治疗痹证经验。
 
重视脾虚致痹,强调从脾治痹
 
金·李东垣《脾胃论》中治疗痹证的方剂共12首,涉及中药35种。其中使用最频繁的药物可分为5类:健脾化湿药、祛风除湿药、理气健脾药、活血通络药、清热解毒药,最常用的3个药对为甘草陈皮甘草人参茯苓白术。聚类分析后得到四组药队:茯苓、泽泻、猪苓、苍术白术当归身、橘皮、黄芪黄柏人参生姜白芍五味子;升麻、甘草羌活、藁本、防风柴胡、独活。提示《脾胃论》治疗痹证的用药组方核心为补中益气汤,配以甘温益气药和辛散升阳药,辅以理气祛湿、滋阴养血及沉降下行之品等。
 
清·叶天士《临证指南医案》卷七痹证共记载55例痹证医案,处方79首,使用中药122种,用药总频次560次。使用频次较高的前20味药物分别是健脾化湿药、补虚益气药、祛风除湿清热药、温经通络药。聚类分析表明,茯苓白术薏苡仁人参黄芪、防己、石膏、桂枝多聚为一类使用。关联规则分析表明,白术当归白术茯苓桂枝与海桐皮三对药的关联度较高。提示叶天士治疗痹证重视健脾补脾,培补中焦,气血同治,寒温并用。
 
明·孙一奎《赤水玄珠》第四卷腰痛门中共载治疗腰痛方剂47首,用药百余味。应用频率较高的前18味药分别是健脾化湿药、清热解毒药、活血化瘀药 、祛风除湿药 、温里散寒药。关联度较高的三对药为甘草川芎黄柏与龟板、苍术陈皮。孙一奎治疗腰痛的特色是先后天并重,治病必求于本,以行气化瘀及燥湿祛痰之法消除病理产物,经脉气血流通而腰痛自除。孙氏在治疗腰痛时重视健脾,针对脾虚所致的痰、湿等病理产物多采用健脾益气、清热燥湿、理气祛痰之法。
 
东汉·张仲景《伤寒论》治疗痹证相关经文有53条,29首方剂,涉及35味中药,多集中在太阳病篇,“身疼痛”“身重”“骨节痛”出现频次最高。出现频数最多的前5味药为甘草大枣芍药桂枝生姜。《伤寒论》治疗痹证多用六经辨证,标本同治,补泻兼施,药物寒温并用,气血同治,健脾使气血有源,正气得复,促进痹阻之气血流通顺畅则痹证得消。
 
现代药理研究表明,健脾化湿药物具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤、抗衰老作用。
 
重视寒热致痹,强调方证对应
 
明·李中梓《医宗必读》治疗痹证的方剂共16首,涉及中药68味。主要为防风羌活威灵仙、海桐皮等祛风除湿药;甘草黄芪白术茯苓健脾化湿药;当归川芎、五灵脂等活血化瘀药;白僵蚕、地龙天麻等祛风通络药。关联规则分析发现甘草白芍甘草茯苓当归地龙当归茯苓关联性较高,提示寒热配伍为李中梓治痹一大特色。针对风寒湿痹,以辛温散寒,伍以苦寒之品,可防温燥伤阴,亦寓辛开苦降之意。
 
清·吴鞠通《温病条辨》治疗痹证共有4首方剂,共涉及中药17味,可分为清热解毒药、祛风通络药、发汗解表药和利水渗湿药。杏仁与防己,通草与滑石、茯苓,滑石与连翘连翘茯苓栀子半夏与厚朴的关联度较高。可见吴鞠通治疗湿热痹善用清热解毒药和健脾除湿药,遵循“因势利导,宣肺气,开支河”思想,开宣肺气与渗利膀胱相配合,以苦辛通与辛凉淡法使湿热之邪分消而去。
 
元·朱震亨《丹溪心法·痛风六十三》中记载治疗痛风的方剂共6首,涉及30味药,主要可分为清热燥湿药、健脾化湿药、祛风除湿药、活血通络药、化瘀止痛药。朱丹溪注重脾肝,谨守病机,滋阴药与健脾药同用,组方灵活且技巧得当。痛风证型以湿热证为主,治则以健脾化湿清热通络为主,朱丹溪善用苦温、辛温、甘温之剂,多用归脾、肝、胃经药物,体现出祛湿热之邪与扶胃气并用的特点。
 
明·《孙文垣医案》中有关治痹医案27例,涉及中药110味。中药使用频次前20味的中药主要为祛风湿通络药、清热燥湿药、健脾化湿药、活血化瘀药。陈皮茯苓苍术薏苡仁威灵仙牛膝三对药关联度较高。提示孙一奎力主从湿治疗痹证,主张以甘温药物健脾化湿,佐以苦寒药清化痰湿郁热。
 
清·吴鞠通《吴鞠通医案·痹篇》治疗痹证共有76首处方, 涉及75味药,使用频次较高的有桂枝陈皮、防己、茯苓皮、薏苡仁茯苓等。茯苓薏苡仁、防己、杏仁,防己与桂枝茯苓杏仁,枳实与花椒、滑石,石膏与通草、枳实、滑石等关联度较高。提示吴鞠通治疗痹证苦辛凉通,温通经络健脾化湿,活血化瘀,不拘于理法,随症加减。
 
现代药理研究表明,清热解毒药具有抗炎、免疫调节、抑菌、抗病毒、抗氧化、保肝、抗肿瘤等活性。
 
重视正虚致痹,强调扶正固本
 
宋·《圣济总录·诸痹门》治疗五体痹方剂共33首,用药116味。使用频次由高到低依次为补益药、解表药、温里药、健脾渗湿药、祛风除湿药。药物的关联规则分析发现当归桂枝细辛防风附子桂枝甘草防风附子桂枝甘草防风甘草桂枝等关联性较高。素体亏虚是五体痹发生的重要原因,故其用药也偏向于以补益药为主,并在此基础上配伍解表药以祛风解表,温里药以温通经脉,健脾祛湿、清热除痹药以健脾除痹。
 
南宋·陈言《三因极一病症方论》治疗痹证方剂共25首。药物频次较高的有白术、桂心、茯苓白芍附子干姜等。按功效分类发现该书治疗痹证主要以温阳补气药、祛风湿药物、活血化瘀药、健脾化湿药为主。关联规则发现白术干姜茯苓干姜白芍麻黄白芍附子等的关联性较高。陈氏认为本病的病机为正气虚衰,诸邪趁机侵袭,寒湿互结,正气不达四肢,筋骨关节失于温煦及濡养,不通则痛。同时久病气滞血瘀,关节屈伸不利。正气尤以脾肾阳气亏虚为主,故多以温阳补气药配以祛湿散寒活络药治疗痹证。
 
清·喻昌《医门法律》收录痹证诸方21首,认为治痹以“开通阳气,补养阴血”为贵。药物根据使用频次排序包括健脾化湿药、活血化瘀药、祛风除湿药、温里散寒药,黄芪当归陈皮甘草生姜大枣的关联性较高,表明喻氏治疗痹证扶正固本,多重气血,以通为要。
 
清·林佩琴《类证治裁》治疗痹证方剂共有45首处方,共涉及药物117种,常用祛风除湿药、散寒止痛药、补脾益气药等,甘草生姜川芎与独活、当归与生地黄等关联度较高。提示林佩琴治痹标本共治,补脾益气扶正固本,散寒止痛、祛风除湿治其标,并常辅以活血化瘀药。
 
现代药理研究表明,益气补血药能够调节物质能量代谢、调节免疫、增加抗机体抗氧化能力,有抗炎、降血脂、降血糖、保肝、降低血液黏稠度等作用。还有保护心脑血管、提高免疫功能、保护肺功能、保护肝肾、保护胃肠功能等药理作用,是治疗风湿病的优势特色药物。
 
综上所述,不同时期不同医家治疗痹证用药虽然各有侧重,或温阳通络,或清热通络,或滋阴补肾,但健脾化湿通络之法贯穿各时期、各年代以及痹证治疗的全过程,是痹证治疗的基本大法。刘健教授团队运用现代系统生物学、数据科学方法,研究中医药治疗痹证重视脾胃的优势特色,从中传承古代医家的学术思想,形成“脾虚致痹、从脾治痹”的学术观点,在临床应用20余年,疗效显著。(孙艳秋 刘健)
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