金石清解方加减治食道癌案例

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-09-22
刘某某,男,64岁。娄底市人。

患者于2009年10月下旬吃馒头时突然感梗塞,牵引至胸部隐痛,去医院作CT检查疑食道癌,并于2010年元月8日去湘雅二医院作食道镜检查,活检病理:(食道)中度分化鳞状细胞癌,该院认为不能手术治疗,即去湖南省肿瘤医院外科亦不同意手术,并于2010年元月15日开始放疗至3月10日停止,诉放疗结束时诸症无缓解,于2010年3月24日求吾师中药治疗。

症见:贫血貌,体瘦,剑下和胸骨处压痛明显,双下肢凹陷性水肿,吞咽梗塞,进食或饮水时加重,并有烧灼感,伴胸痛牵引双肩背部,纳少,仅能进食流质,体乏无力,汗多,失眠多梦、大便干结难下,舌红干苔白黄,脉细弱无力。(患者声音嘶哑,2003年6月作喉癌手术声带切除3/4后所致,本次CT检查喉癌无复发)。
中医辨证:津亏热结,气血双亏。

治则:补气养阴,生津益胃,降逆解毒

方药:金石清解方加减。

西洋参10g,黄芪15g,麦冬10g,石斛10g,茯苓10g,金银花10g,人参须10g,连翘10g,生地10g,玄参10g,女贞子10g,旱莲草10g,炒枳壳10,桃仁5g,大黄5g,重楼15g,夏枯草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。

二诊:2010年5月26日,服上方60剂,吞咽疼痛缓解,进食流质饮食量增多,偶尔能吃稀饭、面条,粉条,大便稀溏,舌红苔薄黄,脉细弱数,上方去桃仁大黄加鸡内金10g,麦芽15g,力曲10g。
三诊:2010年10月18日,体力慢慢恢复,吞咽干灼基本消除,但胃纳不佳,进食半流和流质,舌红苔薄黄,脉细数。改服脾肾方与蛇虎汤合方加减,补气益胃,健脾益肾,顺气降逆,散结解毒继续治疗。处方:西洋参10g,黄芪15g,当归10g,丹参10g,白术10g,茯苓10g,枸杞子10g,女贞子10g,天花粉10g,连翘10g,砂仁10g,紫苏梗10g,土贝母6g,鸡内金10g,麦芽10g,莪术10g,壁虎10g,白花蛇舌草15g,石见穿15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
四诊:2011年元月20日,服上方食纳好转,守方治疗。
五诊:2011年5月16日,CT复查:食道中段5cm~6cm粘膜僵硬,未见稀疏缺损,上方加桃仁10g,红花5g,加强活血化瘀继续治疗。
 
  

(1)本患者发病较急,突然在进食时梗塞,经CT,食道镜诊断为食道中段癌,中度分化鳞癌,多家医院均认为不能手术治疗而进行局部放疗。放疗其间至放疗结束患者认为症状未缓解,反而出现进食梗塞加重,进食后食道烧灼感,伴体乏无力,汗多,大便干结,仅能进食流质,十分痛苦要求中药治疗。吾师分析患者系放射治疗如同火热邪毒侵犯机体,导致热毒过盛,伤津耗气,致人体气阴两虚,同时热毒阻滞食道,烧灼食道粘膜,导致放射性食道炎。致患者吞咽梗阻加重伴吞咽烧灼感,津液亏损,肠道干涩,大便结滞。吾师认为:治疗重点应解决放射性食道炎,取经验方金石清解方加减治疗。方中西洋参黄芪麦冬人参须大补元气,养阴敛汗,石斛、生地玄参、旱莲草滋阴清热、生津益胃,金银花连翘、重楼、夏枯草清热解毒桃仁大黄、炒枳壳理气止痛,泻热通便。全方共凑益气养阴、清热解毒、生津益胃、理气止痛之作用。服上方60剂,吞咽疼痛缓解,进食流质饮食量增多,偶尔能吃稀饭、面条、粉条。但大便稀溏,舌红苔薄黄,脉细弱数,吾师在上方去桃仁大黄加鸡内金、麦芽、力曲。健脾益胃,消食化滞。坚持中药治疗近1年,自觉体力慢慢恢复,吞咽干灼基本消除,放射性食道炎基本已愈,此也是改善食道癌患者生存质量,延长生存期的关键。吾师认为:下步应加强抗肿瘤治疗而改服脾肾方与蛇虎汤合方加减,补气益胃,健脾益肾,顺气降逆,散结解毒,在上方中加桃仁红花加重活血散结,进行巩固治疗防止复发。

(2)对不能手术以放射治疗为主的食道癌,中医中药重点在于减轻食道粘膜放射性损伤引起吞咽困难,疼痛,口干,便结即放射性食道炎。吾师常在金石清解方中加加石斛、麦冬玄参射干桔梗、八月扎、蒲公英养阴生津,清咽利膈。临床上少数病例在食道癌放疗时引起放射性肺炎,出现咳嗽、胸痛、气短、发热不退等,严重时可导致呼吸困难。放射性肺炎系由于放疗辐射之燥热灼伤肺阴所致,吾师常在金石清解方中加桑白皮、麦冬、北沙参、贝母、桔梗杏仁蒲公英,清肺养阴,润肺止咳。现代研究证明:西洋参麦冬黄芪生地、石斛、女贞子具有益气生津,清热凉血之功,能使口腔粘膜再生,修复损伤的唾液腺,恢复其分泌功能,从而起到减轻吞咽困难,咽喉干灼疼痛等毒副作用。放射性食道炎与放射性肺炎均以金石清解汤为主方异病同治,亦是吾师积数十年临床经验。
Tag标签: 食道癌(6)

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