中医所谓清法

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2020-10-21
中医所谓清法,是指用气味寒凉的药物为主要部分所组成的方剂,以治疗热证的治病方法,具有清热、泻火、凉血、解毒的功能。《内经》云:“热者寒之”“治热以寒”,即是指清法而言。《金匮要略》对清法的运用,较为慎重,因治热方药,多属寒凉,易于损伤人体阳气,对于平素虚寒患者,仲景更是慎用。但后世医家对于清法应用有很大的拓展。
 
清热生津 《金匮要略》痉湿暍病篇第二十六条:“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。”本条所论实为感受热邪所出现的典型证状,太阳中热即中暍,亦即伤暑。《素问·生气通天论》说:“因于暑,汗烦则喘渴。”暑为阳邪,其性本热,故伤人之初即现汗出,热、渴耗气伤津之证。故此病初起,即见汗出,汗出则表卫空疏,故其人恶寒。
 
金匮要略百合狐惑阴阳毒病篇第六条:“百合病,一月不解,变成渴者,百合洗方主之。百合洗方:以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身,洗已,食煮饼,勿以盐豉也。”第七条:“百合病,渴不差者,瓜蒌牡蛎散主之。瓜蒌牡蛎散方:瓜蒌根、牡蛎(熬)等分。上为细末,饮服方寸匕,日三服。”百合病日久而证见口渴的,是由阴虚内热较甚,仅用百合地黄汤,药力尚有所不及,必须配用百合洗方,渍水洗身。因肺合皮毛,其气相通,洗其外,亦可通其内,可收养阴清热之功,煮饼即淡熟面条,有小麦粉制成,能益气养津,除热止渴,为本病患者最适宜的食物。这说明若能调节饮食,适其寒温,也可帮助除热止渴,并不是说非食煮饼不可,勿以盐豉,因咸能耗津增渴。
 
清热除烦 《金匮要略呕吐哕下利病篇第四十四条:“下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。”本条亦见于《伤寒论》厥阴篇374条,为利后胃脘余热致烦之证候和治法,它与《伤寒论》太阳篇83条:“凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。”相比较,是两种截然不同之病证,彼为脾胃虚寒之大便溏,故不宜服苦寒的栀子以伤阳气。此为邪热下利,利后之郁热致烦,故为适宜。
 
清热泻火 《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇第十七条:“心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。泻心汤方:大黄二两,黄连一两,黄芩一两。上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。”心为君火,化生血液,血生于火,火主于心,故火升则血升,火降则血降。包络为相火,邪热客于包络,引起心气不定。心火亢盛,迫血妄行,因而发生吐血或衄血。
 
泻心汤方中黄连泻心火,黄芩泻相火,大黄直泻上炎之火,使之逆折而下行,共奏清热、泻火、解毒之功。邪去则正安,热毒解则心气定而自宁。因血随气行,气火下降,血行亦趋宁静,从而达到止血的效果。
 
清热利湿 《金匮要略》黄疸病篇第十三条:“谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。茵陈蒿汤方:茵陈六两,栀子十四枚,大黄二两。上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”本条是论述湿热谷疸的证治,谷疸在没有形成之前,有一段时间的病理过程,形成这种过程主要是脾湿胃热交互郁结所致。本证最先表现的是寒热不食,因为脾胃为营卫之源,营卫之源壅塞不利,所以发生寒热,但这种寒热,与一般表证不同,而是湿热交蒸所致。湿热内蕴,脾胃清浊升降失常,所以食欲减退,假如强与进食,则脾胃不能运化,反助湿热,湿热不能下行,反而上冲,上冲于头,所以“食即头眩”,上干清阳之位,致心胸阳气不布,故见“心胸不安”,由于在形成谷疸之前,有这样一个郁蒸过程,所以说“久久发黄为谷疸”。谷疸由于湿热内蕴,脾胃清浊升降失常,以致气机阻塞,“胃中苦浊”这种病情,属热属实,治当清导湿热,通利气机,可用茵陈蒿汤。此方具有利小便和通大便的作用,方中茵陈清热利湿以退黄,栀子清利三焦之湿热,导邪从小便而去,配以大黄,既能增强清利之功,同时又能荡泄阳明胃肠之瘀热而消积滞,从大便排泻,但以利小便为主。故方后注云“一宿腹减,黄从小便去也”。二便通利,湿热下行,则气机复常,诸症可愈。
 
茵陈蒿汤的适应证是:身热有汗,发黄,小便不利,大便难,口渴,头错目眩,腹满,脉滑数等,此外本方除用于杂病黄疸外,对急性热病中并发黄疸者,疗效亦甚显著。
 
金匮要略》黄疸病篇第十五条:“酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。栀子大黄汤方:栀子十四枚,大黄一两,枳实五枚,豉一升。上四味,以水三升,煮取二升,分温三服。”酒疸的病机为湿热蕴于中焦,上蒸于心,所以心中懊憹,湿热中阻,气机不利,不通则痛,故观心中烦热而痛。心中热痛是心中懊憹进一步加重的结果,是里热太重所致。这是酒疸从热化的证候,为酒疸实热瘀结的重证,故用栀子大黄汤苦寒开泄,清除实热。方中栀子、豆豉清心胃中之郁热而除烦,大黄、枳实荡泄胃肠之积热,导胃肠之热下行,气下而血分之热解,使瘀热积滞随大便而去,酒疸或其他黄疸之偏于热胜者,均可用此方治疗。
 
金匮要略呕吐哕下利病篇中治疗热利的白头翁汤(清热凉血),肺痿肺痈咳嗽上气病篇附方中治疗肺痈的《千金》苇茎汤(清热排脓),中风历节病篇附方风引汤(清热息风)等,皆属清法范围。(朱文元)
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