推拿对小儿哮喘缓解期甲襞微循环的影响
中国微循环 2000年第2期第4卷 中医药
作者：殷明 陈秀珍 吴艳明 蒋萌 洪建军
单位：殷明(江苏省中医院儿科,江苏省南京市,210029)；陈秀珍(江苏省中医院儿科,江苏省南京市,210029)；吴艳明(江苏省中医院儿科,江苏省南京市,210029)；蒋萌(微循环检测室)洪建军(微循环检测室)
关键词：推拿；甲襞微循环；小儿哮喘
【摘要】目的 观察推拿对小儿哮喘缓解期甲襞微循环的影响.方法 按田牛加权评分标准[1],对35例哮喘缓解期甲襞微循环异常的患儿,于推拿前后进行甲襞微循环检测.结果 推拿后积分值(形态、流态、管周状态、综合积分)明显降低，差异有显著必(P＜0.01).结论 推拿有改善小儿哮喘缓解期甲襞微循环的作用。
小儿哮喘的发病，除了与遗传、免疫、植物神经、支气管β受体异常以及气道的高反应相关外，还与继发的甲襞微循环的病理改变相关。无论在发作期，还是缓解期，哮喘患儿的甲襞微循环一般都有明显异常。为探讨中医推拿对甲襞微循环的影响及其治疗作用，我们选择能坚持每日进行1次、连续2周推拿治疗的35例哮喘(缓解期)患儿进行观察，将推拿前后甲襞微循环的变化进行对比，报告如下。
对象与方法
1 对象 35例确诊为支气管哮喘缓解期、甲襞微循环异常的患儿。男27例，女8例。年龄小于3岁(含3岁)6例，4～7岁22例，8～14岁7例。
2 方法
2.1 推拿方法：所取部位：患儿双手掌、指及前臂。操作方法：搓手指2min、屈伸手指2min，挤压前臂1min。两手共操作1min。每日1次,6d为1疗程，间隔1d进行第2个疗程，观察2 个疗程。
2.2 微循环检测：
使用PCV-Ⅱ型系列微循环分析仪， 对35例患儿于推拿1疗程及2疗程前后，分别按常规方法进行甲襞微循环检测，观察指标共14项。根据田牛加权积分法评分，统计分析用t检验。
结 果
1 患儿推拿前后甲襞微循环积分见表1。
表1 推拿前后微循环积分检测结果(
±s)
| 时段 |
例数 |
积分值 |
| 形态 |
流态 |
管周状态 |
综合 |
| 治疗前 |
35 |
0.81±0.51 |
0.63±0.31 |
1.61±0.80 |
3.05±0.89 |
| 治疗后 |
1疗程 |
35 |
0.47±0.15 |
0.33±0.29 |
0.96±0.94 |
1.74±1.21 |
| 2疗程 |
32 |
0.34±0.49 |
0.30±0.22 |
0.76±0.84 |
1.41±1.11 |
注：治疗前与治疗1疗程及2疗程后比较，P均＜0.01 推拿后各项积分明显降低，治疗前后各积分值有显著差异(P＜0.01)。
2 推拿前后甲襞微循环的变化见表2。
表明小儿哮喘缓解期甲襞微循环的异常，主要表现在管襻清晰度、管襻数、流速、红细胞聚集、管周渗出等方面。推拿的治疗作用反映在促进以上几项异常指标的改善。
表2 推拿前后甲襞微循环指标检测结果(±s，n=35)
| 时段 |
治疗前 |
治疗后 |
| 1疗程 |
2疗程 |
| 管襻模糊不清(例数) |
23(65.7) |
14(40.0)* |
8(34.8)* |
| 管襻数(根(毫米) |
6.3±0.6 |
6.7±0.6* |
7.0±0.5* |
| 管襻形态 |
交叉数(%) |
7.4±14.5 |
6.0±11.6 |
4.2±12.4 |
| 畸形数(%) |
5.5±14.8 |
3.3±8.5 |
1.1±3.8 |
| 输入枝管径(μm) |
7.5±1.4 |
7.5±1.1 |
7.3±1.0 |
| 输出枝管径(μm) |
9.8±1.8 |
9.9±1.6 |
9.4±1.4 |
| 顶宽(μm) |
10.9±2.1 |
11.1±1.7 |
10.8±7.3 |
| 襻长(μm) |
112.6±28.9 |
111.6±29.4 |
117.77±41.1 |
| 流态(例) |
流速(μm/s) |
824.2±205.9 |
1016±145.2* |
1018.5±140.6* |
| Rbc聚集 |
13(37.1) |
4(11.4)* |
1(4.4)* |
| 管周状态(例) |
血色浅淡红 |
22(62.9) |
18(51.4) |
11(50.0) |
| 渗出 |
29(82.9) |
16(45.7)* |
8(34.8)* |
| 静脉丛 |
12(34.3) |
13(37.1) |
9(39.1) |
| 乳头下乳头 |
4(11.4) |
2(5.7) |
0(0) |
| 平坦 |
|
|
|
注：( )内为百分比(％)；t检验及μ检验用＊标记，P＜0.01讨 论
我们所用的推拿手法，源于中医传统疗法中小儿推拿的一个穴位——“飞经走气”。古载该手法具有疏通全身气血的作用。中医认为，搓摩、屈伸、挤捏手指、掌及前臂，具有行气活血、疏通经络的作用[2]。现代研究认为，这些常用的推拿手法，特别是搓摩法能提高局部皮肤的温度，加强毛细血管血液及淋巴液的回流[2]。通过本研究观察，我们证实该手法具有改善甲襞微循环的作用，在临床上也取得满意效果。
甲襞微循环是人体微循环的窗口，按生物全息论——局部等于或近于整体的观点推测，甲襞微循环的改善亦表示全身其他内脏微循环的改善。这将有助于全身各组织器官供氧状况的改善，有助于机体抗病能力的提高。当然这还有待进一步的实验证实。
微循环异常是哮喘患儿病理变化之一，在目前尚无彻底根治哮喘复发的特异疗法的情况下，用推拿改善其甲襞微循环不失为辅助治疗的方法之一。其操作方法简便易行，又无毒副作用，不仅医者可以施术，而且可更多地教给患儿家长，或是较大儿童自己习练。这是符合哮喘管理和预防策略的。
参考文献
1，田牛，单毅，柳大昌，等主编.实用临床微循环学.第1版北京：军事科学出版社.1989，29～31
2，俞大方主编.推拿学.第1版.上海：上海科技出版社，1985，21～26
(收稿：1999-05-17 修回：1999-08-13)
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