小儿咳嗽变异型哮喘36例误诊原因分析

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 误诊误治与原因分析

作者：李劲松　蔡　平　吴纲烈　时庆康

单位：李劲松　蔡　平　吴纲烈　时庆康（安徽省蚌埠市第一人民医院［233000］）

关键词：支气管疾病/诊断；咳嗽变异型哮喘/诊断；误诊；肺炎/诊断；支气管炎/诊断；呼吸道感染/诊断

　　Key words　Bronchial diseases/diagnosis Cough variant asthma/diagnosis Diagnostic errors Pneumonia/diagnosis Bronchitis/diagnosis Respiratory tract infections/diagnosis

　　咳嗽变异型哮喘(CVA)，又称隐匿型哮喘、过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，如不高度警惕，容易漏诊、误诊。现将1994～1997年曾被误诊的36例小儿CVA分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　男22例，女14例；年龄＜1岁4例，1～3岁13例，4～7岁11例，＞7岁8例。误诊时间为1个月～1.5年。

　　1.2　临床特点　36例咳嗽持续时间均在1个月以上。咳嗽无明显季节性，一年四季反复发作19例，气候转变诱发12例，冬春季发作14例，秋冬季发作7例，春夏季发作3例。咳嗽发作时间以夜间为主18例，晨咳6例，夜间与早晨均咳者10例，吸入冷空气后咳嗽加重9例。以刺激性干咳为主24例，12例有痰，但不易咳出。体征：发热8例，咽部充血13例，肺部闻及少许哮鸣音4例、痰鸣音2例。过敏史：家族中有过敏性鼻炎、皮肤过敏或哮喘病史8例，15例曾有湿疹、荨麻疹或药物过敏史等。有被动吸烟史23例。胸部X线检查：肺纹理增多5例，肺门阴影增浓2例，肺门淋巴结肿大1例。

　　1.3　诊断标准　本组病例除常规检查外，通过痰菌培养、支原体抗体抗原测定、X线胸部正侧位片、结核菌素纯蛋白衍生物皮试，少部分病儿行肺部CT扫描，排除了支原体肺炎、肺门结核等疾病，根据全国儿童哮喘防治协作组制订的儿童哮喘诊断治疗常规(试行草案)^［1］而确诊为CVA。

　　1.4　误诊疾病　误诊为反复上呼吸道感染15例，支气管炎11例，肺炎4例，支原体肺炎3例，肺门结核2例，百日咳1例。

　　1.5　治疗与转归　本组病儿确诊后按常规剂量应用沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱口服或静脉滴注、酮替芬口服，17例服药后2～5天咳嗽消失。对顽固性咳嗽者加用肾上腺皮质激素，15～30天所有病儿咳嗽均消失。为预防起见，向家长建议用酮替芬维持半年到1年，加用中草药促进机体免疫功能。

　　2　讨论

　　对咳嗽变异性哮喘，我们经历了从不认识到认识的过程。随着认识的深入，发现本病是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病之一，是以咳嗽为主要表现的I型变态反应性疾病。临床特点主要为夜间或清晨发作性阵咳，可用支气管扩张剂治愈。由于本病的惟一症状是慢性咳嗽，无明显肺部体征，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染^［2］。这类病儿没有喘息，绝大多数肺部无哮鸣音，认为可能与气道狭窄未能达到引起哮喘的程度有关^［1、3］。该病在临床上并不少见，只因儿科医生对上述诊断标准缺乏足够认识而未能早期诊断。一经明确诊断，可采用支气管扩张剂及过敏反应介质阻释剂治愈。

　　作者体会，防止误诊应注意以下几点：①充分掌握本病的诊断标准，及早治疗；②仔细询问病史，对病程长、症状重、体征轻的病儿，在排除支原体肺炎的情况下，进行必要的肺功能检查、基础实验室检查、胸部X线检查，或予以支气管扩张剂试验性治疗；③详细询问个人及家族过敏史；④严格掌握使用抗生素、肾上腺皮质激素的适应证。

　　参考文献

　　1　全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规(试行方案).中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：10

　　2　曹玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996，34(1)：67

　　3　董宗祈，陈孝萍，袁雄伟.咳嗽变异性哮喘71例临床分析.中国实用儿科杂志，1996，1(6)：368

(收稿时间1998-10-23　修回时间1999-01-28)