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脊髓型颈椎病早期诊断的探讨

脊髓型颈椎病早期诊断的探讨

  中华理疗杂志2000年第23卷第6期

  李晶 宋小燕 杨迪芳

  摘 要 目的 探讨脊髓型颈椎病早期诊断的指标。方法 对70例以颈臂麻、痛、和头晕为主诉,MRI检查都有脊髓或硬膜受压表现的患者,对其症状,低、仰头试验,动态病理反射,X线平片椎管矢状径测定分析。结果 动态Hoffmann征阳性41例,低头试验阳性24 例,仰头试验阳性36例,椎管矢状径小于12 mm的20例。结论 低、仰头试验,动态Hoffmann征,X线平片矢状径测定,可以作为脊髓型颈椎病早期诊断的筛选指标。

  关键词:骨关节病,颈椎;诊断试验,常规

  颈椎病是康复科常见病之一,脊髓型颈椎病是诸型颈椎病中最重的类型,致残率高。由于早期临床表现隐匿,不易引起患者重视,常易被临床医生忽视,容易漏诊。为了降低致残率,做到2级预防,早期诊断非常必要,我们对无脊髓型颈椎病病变主诉,经详细询问病史、临床检查、X线平片检查,怀疑脊髓型颈椎病的患者70例做了MRI检查,对其相关因素进行分析,以求得出早期诊断的指标。

  资料和方法

  患者70例,病史有脊髓型颈椎病症状,低、仰头试验阳性,Hoffmann试验阳性或X线平片椎管管径<12 mm,怀疑为脊髓型颈椎病。其中男38例,女32例;年龄33~76岁,其中<44岁20例,44~59岁30例,>60岁20例,平均52岁;病程<1年12例,1~5年36例,6~10年10例,>10年12例;病史有颈、肩、臂痛29例,手、臂麻木感45例,头晕、恶心12例,上下肢发热1例,足底痛1例,反复落枕2例;头枕痛11例,颈、肩痛59例,上背痛51例,手、臂麻45例,头晕39例,耳鸣18例,多汗7例,心慌、胸闷9例,足底痛2例;枕孔压痛30例,椎旁压痛25例,肩胛区压痛39例,压顶试验阳性28例,臂丛牵拉试验阳性36例;X线片见颈椎棘突偏移25例,生理曲度异常50例(其中41例曲度变直,9例呈反张),椎体后缘增生70例,椎间隙狭窄56例,小关节增生11例,椎体移动6例,前纵韧带钙化5例。摄双斜位片51例,示椎间孔变小38例。

  低、仰头试验:让患者最大限度做低头和仰头动作,并分别保持1 min,如出现上下肢无力或下肢、足、趾麻木者为阳性(需除外腰椎间盘病);动态病理反射[1]:嘱患者缓慢地、最大限度地仰头,并保持1 min后检查Hoffmann征;颈椎管矢状径测量:在颈椎侧位X线平片上由颈椎椎体后缘骨赘的最突出处至椎管后壁椎板、棘突皮质联线最突出点间的距离,小于12 mm为椎管狭窄;最后使用MRI检查。

  结果和讨论

  经检查发现:有上肢无力、取物坠地19例,下肢无力17例,走路不稳、有踩棉感3例,手抖4例,尿失禁1例;仰头试验时下肢无力32例,足、趾麻木21例,低头试验时出现下肢无力21例,足趾麻木15例;Hoffmann阳性41例;颈椎椎管矢状径测量小于12 mm 20例;MRI检查见颈椎间盘膨出21例,突出30例,脱出3例,同时有膨出和突出16例,椎体后缘增生37例,小关节增生肥大20例,椎管狭窄40例,硬膜受压27例,脊髓受压43例,TW2像脊髓内高信号11例,后纵韧带钙化4例,脑脊液中断9例,黄韧带肥厚3例。

  MRI的临床应用极大地提高了脊髓型颈椎病的确诊率。据报道[5],MRI对颈椎间盘突出诊断的确诊率为92.9%,但因价格昂贵不可能作为门诊常规检查,寻找简易、经济的指标非常必要。本组70例患者经MRI检查均有硬膜或脊髓受压改变,因此我们认为通过以上简单检查后,怀疑脊髓型颈椎病时再做MRI检查可大大提高MRI的确诊率。

  类的手功能发达与颈髓膨大密切相关,颈椎病时由于椎体增生,椎间盘突出,小关节增生,黄韧带肥厚等极易造成脊髓压迫。据报道,造成脊髓损害的病理生理因素不仅是静态的压迫因素,动态也具有重要意义,特别是对颈椎病中神经症状的出现,颈椎动态显得尤为重要。长征医院[6]将造影剂注入新鲜尸体标本的蛛网膜下腔,并将颈椎置于过伸、中立、过屈位,发现蛛网膜下腔容量于过伸位时为(5.04±0.8)ml,中立位时为(6.38±1.33)ml,过屈位时为(8.23±0.81)ml,说明过伸位时蛛网膜下腔容量最小,过屈位时最大。本组70例患者中仰头试验阳性36例,低头试验阳性24例,过屈位也发现脊髓压迫症状,此现象有待进一步研究。

  有学者认为,动态Hoffmann征阳性[3,4]可以作为早期诊断脊髓型颈椎病的重要检查指标。1991年Denno是以最大限度伸颈后做试验,北医三院是让患者颈过伸保持20~30 s做试验,我科因每个患者做低、仰头试验,为避免重复并节省时间,故Hoffmann征检查是在充分仰头1 min后做。本组Hoffmann阳性者41 例与MRI的符合率为58.5%,本组有一男性31岁患者,因反复落枕就诊,检查除发现颈后压痛、头部活动受限外,无其他体征,但Hoffmann征阳性,做MRI检查,发现颈椎5-6间盘突出压迫脊髓,且髓内有条状高信号(提示脊髓受压水肿或炎症),可见Hoffmann阳性对诊断颈椎病有重要意义。

  颈椎矢状径测量我们采用了直接测量法。本组X线平片测量结果矢状径小于12 mm 20例,而MRI测量椎管狭窄44例。有2 例X线平片测定椎管狭窄而MRI未发现狭窄,X线平片与MRI的符合率为45%。

  由于本组病例尚少,其结论只能提供临床医生参考,对于脊髓型颈椎病早期诊断问题尚需积累病例,进一步研究。

  作者单位:李晶(100730 北京医院康复医学科)

  宋小燕(100730 北京医院康复医学科)

  杨迪芳(100730 北京医院康复医学科)

  参考文献

  1,陈雄生,贾连顺,倪斌,等.颈椎不同位置时Hoffmann征对脊髓型颈椎病早期诊断的意义.中国脊柱脊髓杂志,1999,9:101.

  2,杨克勤,张之虎,主编.颈椎病.北京:民卫生出版社,1995.107.

  3,Denno JJ,Meadows GR.Early diagnosis of cervical spondylosis myelopathy:a useful clinical sign,Spine,1991,16:1353.

  4,耿建红.脊髓型颈椎病的早期诊断-附临床62例分析.颈椎病诊疗康复研究,1996:115.

  5,郝定均.北美脊柱学会第十三届年会纪要,中国脊柱脊髓杂志,1999,9(5):51.

  6,贾连顺.颈椎硬膜囊伸屈动态研究,中华骨科杂志,1990,10:37.


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