结核病患者使用氧氟沙星不当可致严重肝损害

　　一位有着肺结核病史30年的50岁女性患者，反复不规则抗痨化疗，结果疗效不满意就诊于福建省霞浦县医院，该院在原有抗结核药物基础上加氧氟沙星，患者出现目黄、尿黄、腹胀、尿少。经查体及辅助检查，肝功能异常，而甲-庚型肝炎病毒标志物检测呈阴性，停用氧氟沙星及抗结核药物，给予肝复肽、丹参等保肝治疗措施1个月，患者黄疸消退，腹水吸收，肝功能基本恢复正常出院。同年，一名15岁女病人因患伤寒伴中毒性肝炎收住本科治疗5天热不退，全身出现红色斑丘疹转上级医院，经菌必治、氯霉素、丁胺卡那霉素等治疗半个月热退出院，出院后带氧氟沙星回家服用2周，结果停药后出现乏力、纳差，尿黄、目黄，巩膜轻度黄染，肝区轻叩痛，经肝功能检查，诊断为急性重型肝炎。

　　氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物，抗菌谱广，现已成为治疗伤寒首选药物，近年亦用于耐药性难治性结核病的治疗，其抗菌作用是抑制细菌DNA的合成，口服吸收完全，大部分以原型由尿中排泄。常见不良反应为恶心、呕吐、上腹部不适、头晕、头痛、失眠、皮疹、血清转氨酶上升等。一般患者能耐受，未见引起严重肝损害报道，而这两例病例中与抗结核药联用，似乎无法肯定肝损害为其所致，但在未用氧氟沙星情况下继续抗结核治疗2年，未再出现明显肝损害，可以判定此次肝损害主要由氧氟沙星引起，正确判定和准确使用该药，应引起临床医师和患者朋友的注意。

中西医结合肝病杂志