联合用药治疗矽肺并发肺心心衰16例报告
中国职业医学 2000年第1期第27卷 职业病临床
作者：骆建明
单位：骆建明(311600 浙江省建德市，国家电力公司尘肺防治中心)
分类号：R135.2 文献标识码：A▲
我中心收治了16例矽肺并发肺心心衰患者，经采用了多巴酚丁胺、多巴胺、立其丁、速尿联合治疗取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般治疗 16例患者均系住院长期疗养的矽肺并发肺心病心衰患者，全为男性，年龄52～74岁，平均62岁，均为Ⅲ期矽肺。临床表现为：咳嗽气促，夜间端坐呼吸，心悸，唇周发绀，两肺湿性音。其中3例有干性音及痰鸣音，肝颈静脉回流征阳性，肝大，下肢水肿。6例尿量明显减少。心功能均为Ⅳ级。
病人经长时间的抗炎，卧床休息，吸氧，足量洋地黄，利尿剂，转换酶抑制剂治疗，心功能均无明显改善。
1.2 治疗方法 停用洋地黄制剂及口服利尿剂，其它治疗不变，将多巴酚丁胺80～100 mg、多巴胺20～40 mg、立其丁10～20 mg、速尿60～220 mg分别加入5%GS 250 ml中静滴，滴速从5～6滴/分开始，根据血压、心率及尿量情况来调节药物的用量，使平均动脉压在75～82.5 mmHg，每天一次，直至心衰缓解，心功能由Ⅳ级改善到Ⅱ～Ⅲ级后，逐渐减量直至停止，疗程14～18天。
2 结果
2.1 临床效果 16例患者心悸，气促，夜间端坐呼吸，少尿，双肺湿性音、肝大、下肢水肿等症状缓解，体征明显改善。用药半小时后尿量明显增加，干性音消失，24 h尿量达2 000～3 000 ml，约3～4天下肢水肿消退，约一周左右肝脏缩小或正常，7～12天咳嗽缓解，气急改善，双肺湿性音消失，心率由治疗前平均130次/分降至治疗后平均94次/分，心功能治疗前Ⅳ级，治疗后为Ⅱ～Ⅲ级。
2.2 不良反应 治疗中3例滴速达25滴/分以上时出现心悸，床边心电图示：室上性心动过速，停止静滴，心率减慢至110次/分左右时心律转为窦性心律，继续减慢滴速用药未复发。1例出现恶心，速度调至10～12滴/分恶心症状改善。
3 讨论
肺心病心衰的治疗措施主要是抗感染，改善呼吸功能以及强心利尿扩血管。本文四药联合应用正是肺心心衰的主要治疗措施，四药联用可使治疗心衰的疗效明显增强且可抵消部分药物的副作用。
多巴酚丁胺和多巴胺是广泛应用的具有拟交感活性的正性变力性药物，它们刺激心脏β1受体，增强心肌收缩力，增加心排血量，而且小剂量(≤5 μg·kg-1.min-1)多巴胺能选择性扩张肾小动脉，改善肾灌注，但大剂量导致广泛的小动脉收缩。这虽可改善血压，但由于增大了后负荷，可进一步抑制心室功能［1］。而多巴酚丁胺用量过大(每分钟超过8～10 μg/kg)可能会出现血压下降，心律失常［2］。立其丁为α受体阻滞剂，具有扩张血管和支气管平滑肌，抑制过敏因素引起的组胺、5-羟色胺的释放，可降低肺循环阻力，扩张支气管改善通气功能［3］，同时又可以减少渗出，减轻肺水肿［4］。
重度矽肺并发肺心心衰患者病情较重，年龄偏大，肺功能差，常合并多器官衰竭，诱发因素常为严重的肺部感染。故各种药物的剂量和比例应根据病情来选择。如果血压偏低、心率偏快，立其丁用10 mg，多巴胺及多巴酚丁胺用量稍大些；如合并高血压立其丁可用20 mg。速尿用量根据血压及尿量决定。通常多巴酚丁胺≤100 mg、多巴胺≤40 mg、立其丁≤20 mg［5］加入250 ml液体中，滴速在25滴/分以下一般不会超过最大限量。
用药过程中应注意以下几点：①控制滴速监测血压及心率，以5～6滴/分开始逐渐加快；②注意血电解质监测，及时补充钾、镁，防治低钠；③可与洋地黄交替使用，即可产生协同作用，亦可减少洋地黄用量，降低中毒机会；④重视抗感染及改善营养状况。■
参考文献：
［1］张仁尧，胡大一. 简明心脏病学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1995： 50
［2］徐济民，汪复，边右珍. 临床实用新药手册.第1版. 上海：上海科学技术出版社，1996：179-180
［3］李学柱，丁志敏，张霞，等. 酚妥拉明治疗肺心心衰24例观察. 中原医刊，1990，17(6)：9
［4］马福云，樊相军，谢杨卿，等. 酚妥拉明，多巴胺治疗喘憋性肺炎不良反应的临床观察和防治. 中国医院药学杂志，1993，13(9)：400
［5］张学礼，杨庆云. 临床急症救治. 第1版. 天津：天津科技翻译出版公司，1995
收稿日期：1999-09-18
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