糖尿病性眼底病有药可医

　　糖尿病性视网膜病变是后天性失明的重要原因之一。糖尿病之所以引起视网膜病变，主要与高血糖使视网膜代谢异常、多元醇代谢亢进、蛋白质糖化以及氧化刺激增加等多种因素所形成的有害“网络”有关。同时，由于这个“网络”产生包括增殖因子在内的多种细胞因子，也是损伤视网膜的原因。

　　目前，对于这种糖尿病性视网膜病变，除控制血糖外，还没有有效的防治药物。引人注目的是，近年研究人员发现，肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对治疗糖尿病有很大潜力，并能减少或推迟糖尿病性视网膜病变的发生、发展。据《英国眼科杂志》报道，糖尿病性视网膜病变进展的轻重程度与眼内血管紧张素Ⅱ浓度有关，浓度愈高病变愈重。因此，防治糖尿病性视网膜病变，必须使升高的血管紧张素Ⅱ降下来。ACEI能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而使体内血管紧张素Ⅱ浓度下降，有利于疾病恢复。另外，对糖尿病性视网膜病变发生发展有重要作用的增殖因子，也伴随血管紧张素Ⅱ浓度升高而增加，当应用ACEI后，血管紧张素Ⅱ浓度下降，也抑制了增殖因子的增加，从而减少了导致糖尿病性视网膜病的有害因素。

　　基于上述的理论研究，专家们已在临床实践中观察了ACEI对糖尿病性视网膜病变的防治作用。最近，英国医学杂志《柳叶刀》报道，ACEI中的赖诺普利（利压定，Lisinopril）对糖尿病性视网膜病变的进展有明显抑制作用。时下一些研究人员认为，如果糖尿病并发高血压，首选ACEI不仅能有效控制高血压，还能对糖尿病产生良好影响，特别是对防治视网膜病变可产生意外效果。但有血管神经性水肿病史、孕妇、高钾血症以及正在做血液透析的患者不可使用。严重肾功能障碍、肾动脉狭窄、脑血管功能障碍和可能存在脑梗塞的老年人，则应在医生指导下慎重使用。

2002.10.10