我国1983～1995年糖尿病死亡率分析及趋势预测
中国卫生统计 1999年第1期第16卷 论著
作者：俞顺章 沈洪兵
单位：沈洪兵 南京医科大学流行病学教研室(210029)； 俞顺章 上海医科大学预防医学研究所
关键词：糖尿病；流行病学；灰色模型；预测
【提 要】 目的 了解我国人群中近十年来糖尿病死亡率的变化及其趋势。方法 采用1983～1995年《全国卫生统计年报资料》对城市和农村糖尿病死亡率进行流行病学研究分析，并用灰色系统GM(1，1)模型Yt=(x1-u/a)e-a(t-1)+u/a分别预测1996～2000年我国城市和农村糖尿病的死亡率趋势。结果 近十多年来我国城市和农村糖尿病的死亡率呈持续的上升趋势，城市从1983年的4.53/10万上升到1995年的11.90/10万，上升2.63倍，同期农村从1.96/10万上升到3.77/10万，上升1.92倍。所建立的灰色模型预测方程为：城市
(t)=60.57e0.0794(t-1)-56.04，农村(t)=31.93e0.0579(t-1)-29.97。预测到2000年我国城市和农村糖尿病死亡率将分别达到17.83/10万和4.81/10万。结论 我国人群糖尿病死亡率上升明显，建议出于战略研究的考虑，有关部门应重视糖尿病的防治研究。
Mortality Analysis and Trend Prediction of Diabetes Mellitus in 1983～1995 in China
Shen Hongbing,Yu Shunzhang.
Department of Epidemiology,Nanjing Medical University(210029),Nanjing
【Abstract】 Objective To study the Mortality and Trend of Diabetes Mellitus from 1983 to 1995 in China. Methods Epidemiological method was used to analysis the mortality of diabetes mellitus(DM) in 1983～1995 in China.the data come from“The Annual Report of Health Statistics of China”.The Grey Dynamic Model GM(1,1)was used to predict the mortality trend of DM in urban and rural areas in 1996～2000 Results the DM mortality in recent ten years was going up continuously,from 4.53/100，000，1.96/100，000 in 1983 to 11.90/100，000,3.77/100，000 in 1995 in cities and rural areas,respectively.The DM mortality in 1995 was 2.63 and 1.92 times more than that in 1983 respectively.The predictive equation of Grey Dynamic Model was as follows:t=60.57e0.0794(t-1)-56.04 in cities,and t=31.93e0.0579(t-1)-29.97 in rural areas.It was predicted that up to 2000 the DM mortality in China would rise to 17.83/100，000 and 4.81/100，000 in cities and rural areas respectively.Conclusion The DM mortality was increasing in recent years.Our government should pay more attention to the research of DM prevention and treatment in the population especially in cities.
【Key words】 Diabetes mellitus Epidemiology Grey Dynamic model Prediction
发达国家的糖尿病研究已引起高度重视〔1〕，我国在九五期间也已将糖尿病防治研究列入重要的议事日程〔2〕。有专家估计，中国的糖尿病不仅在城市、而且在农村，随着人民生活水平的提高，生活模式的改变及社会老龄化，在今后十年至数十年内，可能会出现流行高峰〔3〕。九十年代以来各地的流行病学调查已经证实我国人群糖尿病的患病率正在不断上升〔3～5〕，但有关糖尿病死亡率的流行病学特征尚缺乏资料。本文根据1983～1995年《全国卫生统计年报资料》，报告13年中已积累的糖尿病死亡资料，并研究其死亡率变动趋势，为今后的长期研究提供流行病学资料。
资料来源与方法
1.资料来源：城市和农村糖尿病死亡率资料来源于1983～1995年卫生部卫生统计信息中心《全国卫生统计年报资料》〔6〕。其中城市是指地市级以上的大中城市，农村是指县(包括县级市)及县以下的农村地区。同时又按社会经济发展水平不同分为大城市，中等城市，Ⅰ类农村地区，Ⅱ类农村地区以及Ⅲ类农村地区。
2.统计方法：首先对糖尿病死亡率进行不同地区、不同时间及不同人群的流行病学描述，分析糖尿病死亡率的流行病学分布特征。在此基础上，用灰色系统GM(1，1)模型Yt=(x1-u/a)e-a(t-1)+u/a分别预测1996～2000年我国城市和农村糖尿病的死亡率趋势。灰色系统模型的原理及拟合方法参见文献〔7〕，模型的参数估计采用SPSS软件包完成〔8〕。
结果与分析
1.不同年代的糖尿病死亡率：根据全国卫生统计年报资料，我国城市和农村13年来糖尿病死亡率上升趋势明显，1983年城市为4.53/10万，农村为1.96/10万，至1995年城市达到11.90/10万，农村达到3.77/10万，分别上升2.63倍和1.92倍。根据年均增长公式(Xn/X1)1/(n-1)-1，城市和农村糖尿病死亡率的年均增长率分别为8.38%和5.60%(表1)。
表1 我国1983～1995年城市和农村糖尿病死亡率(1/10万)
| 年份 |
城 市 |
农 村 |
| 男 |
女 |
合计 |
男 |
女 |
合计 |
| 1983 |
3.52 |
5.60 |
4.53 |
1.59 |
2.23 |
1.96 |
| 1984 |
4.01 |
6.33 |
5.10 |
1.61 |
2.24 |
1.95 |
| 1985 |
4.16 |
6.58 |
5.28 |
1.72 |
2.36 |
2.03 |
| 1986 |
4.51 |
7.14 |
5.71 |
1.72 |
2.38 |
2.04 |
| 1987 |
5.29 |
8.51 |
6.89 |
1.98 |
2.73 |
2.35 |
| 1988 |
5.51 |
8.96 |
7.01 |
2.06 |
2.57 |
2.31 |
| 1989 |
5.52 |
8.59 |
7.01 |
2.02 |
2.78 |
2.39 |
| 1990 |
6.24 |
10.12 |
8.12 |
2.75 |
3.25 |
3.00 |
| 1991 |
6.43 |
10.41 |
8.36 |
2.34 |
3.21 |
2.77 |
| 1992 |
7.48 |
11.94 |
9.65 |
2.70 |
3.78 |
3.32 |
| 1993 |
8.01 |
12.76 |
10.33 |
2.45 |
3.25 |
2.84 |
| 1994 |
8.67 |
13.95 |
11.24 |
2.85 |
3.75 |
3.29 |
| 1995 |
9.22 |
14.72 |
11.90 |
3.30 |
4.26 |
3.77 |
2.性别、年龄分布：无论城市或农村，糖尿病死亡率以女性高于男性，男女性比例约为0.6～0.7∶1(表1)。从年龄分布来看，糖尿病死亡主要危及中老年，50岁以后随年龄增加而明显增加，至80岁年龄组达到高峰。城市和农村不同性别年龄组糖尿病死亡率见表2。
表2 我国1983～1995年不同性别年龄
组糖尿病平均死亡率(1/10万)
| 年龄组
(岁) |
城 市 |
农 村 |
| 男 |
女 |
合计 |
男 |
女 |
合计 |
| 0～ |
0.02 |
0.04 |
0.03 |
0.02 |
0.03 |
0.02 |
| 10～ |
0.08 |
0.15 |
0.12 |
0.07 |
0.14 |
0.10 |
| 20～ |
0.37 |
0.46 |
0.41 |
0.43 |
0.69 |
0.54 |
| 30～ |
1.04 |
1.11 |
1.07 |
0.94 |
1.15 |
0.99 |
| 40～ |
2.27 |
2.72 |
2.50 |
2.06 |
2.13 |
2.09 |
| 50～ |
7.21 |
12.17 |
9.89 |
5.23 |
6.51 |
5.97 |
| 60～ |
30.75 |
49.18 |
43.54 |
12.24 |
15.52 |
14.03 |
| 70～ |
81.62 |
99.93 |
92.35 |
26.08 |
27.59 |
27.15 |
| 80～ |
145.58 |
116.98 |
134.76 |
35.88 |
30.04 |
32.67 |
3.地区分布：糖尿病死亡率的地区分布差异显著，城市死亡率显著高于农村，其中大城市最高，其次是中等城市、Ⅰ类农村地区、Ⅱ类农村地区、Ⅲ类农村地区。说明经济发展水平越快的地区，糖尿病死亡率越高。图1是以1995年我国不同经济水平地区糖尿病死亡率的比较。
图1 1995年我国不同地区男女性糖尿病死亡率比较
4.时间趋势：采用灰色系统GM(1，1)模型拟合1983～1995年城市和农村糖尿病死亡，所建立的预测方程为：城市t=60.57e0.0794(t-1)-56.04，农村t=31.93e0.0579(t-1)-29.97。当实测拟合时：
t=t-t-1；当外推预测时：t=t-t-1。其实测拟合(1983～1995)及外推预测(1996～2000)的糖尿病死亡率结果见表3。从表3可见，13年中糖尿病死亡率的理论值t与实测值Xt之误差最大值城市为0.47，农村为0.32，平均误差城市为0.16，农村为0.09，分别占实测值均数的2%和3.4%，说明原始资料的拟合是好的，外推预测值是可信的。
表3 糖尿病死亡率(1/10万)灰色模型拟合计算结果
| 年份 |
t |
城 市 |
农 村 |
| 死亡率
(Xt) |
累加生成
(Yt) |
(t) |
理论值
(t) |
死亡率
(Xt) |
累加生成
(Yt) |
(t) |
理论值
(t) |
| 1983 |
1 |
4.53 |
4.53 |
|
|
1.96 |
1.96 |
|
|
| 1984 |
2 |
5.10 |
9.63 |
9.54 |
5.01 |
1.95 |
3.91 |
3.87 |
1.91 |
| 1985 |
3 |
5.28 |
14.91 |
14.95 |
5.32 |
2.03 |
5.94 |
5.88 |
1.97 |
| 1986 |
4 |
5.71 |
20.62 |
20.82 |
5.91 |
2.04 |
7.98 |
8.02 |
2.08 |
| 1987 |
5 |
6.89 |
27.51 |
27.17 |
6.55 |
2.35 |
10.33 |
10.28 |
2.30 |
| 1988 |
6 |
7.01 |
34.52 |
34.05 |
6.54 |
2.31 |
12.64 |
12.68 |
2.35 |
| 1989 |
7 |
7.01 |
41.53 |
41.56 |
7.04 |
2.39 |
15.03 |
15.23 |
2.59 |
| 1990 |
8 |
8.12 |
49.65 |
49.56 |
8.03 |
3.00 |
18.03 |
17.92 |
2.89 |
| 1991 |
9 |
8.36 |
58.01 |
58.28 |
8.63 |
2.77 |
20.80 |
20.77 |
2.74 |
| 1992 |
10 |
9.65 |
67.66 |
67.73 |
9.72 |
3.32 |
24.12 |
23.80 |
3.00 |
| 1993 |
11 |
10.33 |
77.99 |
77.96 |
10.30 |
2.84 |
26.96 |
27.00 |
2.88 |
| 1994 |
12 |
11.24 |
89.23 |
89.03 |
11.04 |
3.29 |
30.25 |
30.40 |
3.44 |
| 1995 |
13 |
11.90 |
101.13 |
100.82 |
11.79 |
3.77 |
34.02 |
34.00 |
3.75 |
| 1996 |
14 |
|
|
114.00 |
12.87 |
|
|
37.81 |
3.79 |
| 1997 |
15 |
|
|
128.05 |
14.05 |
|
|
41.85 |
4.04 |
| 1998 |
16 |
|
|
143.27 |
15.22 |
|
|
46.14 |
4.29 |
| 1999 |
17 |
|
|
159.74 |
16.47 |
|
|
50.67 |
4.53 |
| 2000 |
18 |
|
|
177.56 |
17.83 |
|
|
55.48 |
4.81 |
讨 论
世界范围内糖尿病发病率及死亡率的不断上升已引起社会舆论、医学界、特别是糖尿病研究工作者的严重关注〔1，2〕。糖尿病流行病学调查表明，我国1980年成年人糖尿病患病率不足1%〔3〕，到1993～1995年部分地区的患病率已上升至3～5%〔4，5〕。随着人群中糖尿病患者的显著增加，人群中直接因糖尿病死亡的人数也呈明显的上升趋势。
本文表明我国部分城市和农村地区的糖尿病死亡率一直在持续上升，城市从1983年的4.53/10万上升到1995年的11.90/10万，上升2.63倍，其年平均增长率达8.38%，同期农村从1.96/10万上升到3.77/10万，上升1.92倍，年平均增长率也达5.60%。尽管我国目前糖尿病死亡率绝对值相对于肿瘤、心脑血管病来说仍处于较低水平，但其上升速度及趋势已明显超过上述疾病。用灰色系统GM(1，1)模型预测，在没有其他特殊干预因素的前提下，到2000年我国城市和农村糖尿病死亡率将分别达到17.83/10万和4.81/10万。根据这一死亡率水平估计，到2000年，我国每年直接死于糖尿病的人数将超过10万人，而这一数字尚未包括糖尿病所致的相当比例的心血管病、肾病等并发症所致的死亡。
从近十多年来糖尿病死亡率的上升趋势中可以看出糖尿病对我国人群的危害日趋严重。据卫生部提供的资料，目前估计我国糖尿病患者人数约有2 000万人，已成为我国主要的公共卫生问题〔2〕。糖尿病是一类综合症，相当比例的糖尿病患者其血糖未能得到有效控制，久之将会导致严重的心血管疾病、肾病、眼病等慢性并发症，严重影响患者的生命质量，为此糖尿病患者和政府都将付出巨大代价。作者曾对1993年全国卫生服务总调查中糖尿病的医疗费用(直接经济负担)作过分析，结果表明全国1993年因治疗糖尿病共支出22.16亿元，其中门诊总费用为19.30亿元，住院总费用为2.86亿元〔9〕。随着近年来医疗费用的迅速增加，糖尿病所致的经济负担还将继续加重。因此，在我国人群中大力开展糖尿病及其并发症的流行病学、病因学以及在此基础上的综合防治研究，是一个需要引起高度重视的研究课题，应当成为糖尿病长期的战略研究内容之一。在现阶段，应重视研究适合我国国情的糖尿病的社区综合防治策略，对不同的地区、不同的人群提出切合实际的防治策略，以期在不远的将来遏止糖尿病发病率和死亡率的上升趋势。
参考文献
1.WHO Technical Report Series,No.844,1994(Prevention of Diabetes Mellitus.Report of WHO Study Group).WHO,Geneva
2.中华人民共和国卫生部.1996～2000年国家糖尿病防治规划纲要.中国糖尿病杂志，1996，4(2)：123
3.蒋国彦，主编.实用糖尿病学.第1版.北京：人民卫生出版社，1992,22
4.潘长玉，陆菊明，田慧，等.首钢公司成年人糖尿病患病率调查.中华医学杂志，1995，75(7)：409
5.袁申元，朱良湘，胡虹莺，等.北京地区20 682人群糖尿病筛查及1 566人OGTT的研究，中华内分泌代谢杂志.1997，13(2)：69
6.中华人民共和国卫生部.全国卫生统计年报资料.1988～1995
7.汪爱勤，鱼敏.灰色预测方法在疾病预测中的应用.中华流行病学杂志，1988，9(1)：49
8.潘宝骏，主编.科研通用电脑软件(SPSS/PC+，HG，WP)续编.第1版.福州：福建科技出版社，1997，1
9.沈洪兵，徐耀初，俞顺章.我国糖尿病的发病变化及其经济负担研究.1998年全国糖尿病防治学术会议论文汇编.武汉.1998，5
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