糖尿病肾病误诊致高渗性非酮症昏迷一例

临床误诊误治杂志 1999年第5期第12卷 糖尿病

作者：徐明前　雅正香　台银科　杨垠蔚

单位：宁夏回族自治区彭阳县人民医院［756500］

关键词：糖尿病/诊断；糖尿病肾病/诊断；糖尿病昏迷/并发症；误诊；肾小球肾炎/诊断

　　Key words　Diabetes mellitus/diagnosis Diabetic nephropathy/diagnosis Diabetic coma/complications Diagnostic errors Glomerulonephritis/diagnosis

　　1　病例资料

　　女，56岁。2周前无明显诱因出现乏力、纳差、少尿、颜面及双下肢水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)，糖(-)。当地医院按“急性肾炎”给双氯噻嗪、呋塞米、10%葡萄糖加能量合剂等治疗1周，水肿明显消退，但相继出现恶心、呕吐、腹痛、昏迷，急转诊我院。否认既往有糖尿病、肾脏疾病、心脑血管病，已绝经2年。查体：体温、血压正常，脉搏110/min，浅昏迷；双肺无异常，心音低钝，律齐，无杂音；腹软，肝脾未及；双下肢轻度凹陷性水肿，病理反射未引出。尿常规：蛋白()，糖(-)，酮体(-)。血生化均正常，空腹血糖61.2 mmol/L。心电图：窦性心动过速。诊断：Ⅱ型糖尿病性肾病，高渗性非酮症昏迷。予0.9%氯化钠加普通胰岛素静脉滴注等抢救，病人意识转清，消化道症状消失。复查空腹血糖6.1 mmol/L，降糖药物将胰岛素改为消渴丸。出院时血糖正常，尿蛋白(+)。随访1年，病情稳定。

　　2　讨　论

　　糖尿病性肾病是一种糖尿病引起的肾小球微血管闭塞性疾病，国外发生率约占糖尿病的5%～74%，国内报道为0.9%～36%。高渗性非酮症昏迷是本病严重并发症之一，多见于老年病人，好发年龄50～70岁，约2/3病例于发病前无糖尿病史或仅有轻微的症状。本例误诊原因是病人起病隐匿，缺乏相应的临床表现，尿糖阴性。

　　糖尿病性肾病分为五期，用常规方法检出尿蛋白持续阳性时，已进入临床糖尿病性肾病(Ⅳ期)。此期特点是蛋白尿，肾小球过滤率(GFR)下降，高血压与水肿^［1］。本例除无高血压和尿糖阴性外，基本与Ⅳ期临床表现一致。由于肾小球血管硬化，肾血流量减少，肾小球过滤率下降，而肾小管重吸收葡萄糖功能尚好，肾糖阈升高，可造成血糖浓度虽高而无糖尿。蛋白尿是因为肾小球硬化，基底膜通透性增高所致。此外还与病人高凝状态和肾小球基底膜内硫酸肝素蛋白多糖(HSPG)含量减少有关^［1］。蛋白尿是该病最早期临床征象，初为间歇性，后转为持久性^［2］。本例因误诊造成误治，使用利尿剂，输入葡萄糖液，从而诱发高渗性非酮症昏迷。因此，临床医师对老年病人，发现有尿蛋白阳性而尿糖阴性，即使无糖尿病史和相应的临床表现，也要常规进行血糖筛查，以免糖尿病性肾病误诊误治。

　　参考文献

　　1　施曼珠.糖尿病肾病的诊断与治疗.中级医刊，1997，32(4)：5

　　2　叶润青.糖尿病肾病104例临床分析.临床荟萃，1993，8(21)：999

(收稿时间1999-06-19)