怎样远离肝癌

据健康报：怎样远离肝癌——

　　预防肝硬变、肝癌须戒酒

　　酒中的乙醛和乙醇可直接损害肝细胞，使肝细胞变性坏死。乙肝表面抗原阳性者和丙肝病毒携带者若长期饮酒，可促进肝硬变或加速肝癌的发生。

　　解放军302医院主任医师王永怡教授说，我国是一个有长期饮酒传统的国家，酒在人们的日常生活中几乎天天可见，每逢喜事更是以酒助兴；如遇悲哀，则借酒浇愁。酒成了中国人饮食文化中一种不可缺少的东西。然而，酒对人体健康，特别是对肝脏的损害也是很大的。

　　酒的主要成分是乙醛和乙醇。这两种物质对肝细胞有直接的损害作用，能使肝细胞变性坏死。酒进入人体后，90％以上要经过肝脏代谢。肝炎患者的肝细胞已经受损，肝功能异常，代谢乙醇所需的各种酶活性减低，解毒功能也大大下降，若再饮酒，即使是少量的，也会加重肝脏负担，影响肝功能恢复，甚至促使肝功进一步恶化。在临床上有很多这样的病例，因为大量饮酒使急性肝炎潜伏期的患者突发急性肝功能衰竭，或使慢性肝炎患者肝炎活动、发生黄疸。已经证实，乙肝病毒和丙肝病毒携带者如果继续喝酒，酒精可促进乙肝病毒和丙肝病毒整合到肝细胞里面，使正常的肝细胞发生变异，转变成肝癌细胞。所以，肝病患者戒酒是预防肝硬变和肝癌的重要措施。

　　王永怡教授指出，有些人喝酒时还爱喝点汽水饮料，认为可以解酒清热，这是非常错误的。因为酒与汽水同饮一方面可以加快酒精的全身挥发，另一方面会产生大量的二氧化碳，加重对肝脏的损害。因此，肝炎患者，包括澳抗阳性者都应禁止饮酒及酒水同饮。

　　治疗肝炎防癌变

　　王永怡教授指出，肝炎患者在自我疗养中，首先要保持心情愉快，正确对待客观现实。临床上大多数乙肝患者经过合理治疗是可以治愈的；即使是慢性中、重型肝炎，只要积极治疗、合理调理，大多数也是可以好转或控制的；仅有个别肝功能反复波动，黄疸时隐时现或进行性增高，同时伴相关指标异常的患者，才有可能发展成肝硬变和肝癌。因此，乙肝患者或者乙肝表面抗原携带者，大可不必为自己受过乙肝病毒侵袭或长期指标阳性就惊慌失措，甚至悲观失望。只要在正规医院医生的指导下积极治疗，加强自我调养，就能够预防肝硬变和肝癌的发生。

　　肝癌重在早发现早治疗

　　早期诊断、早期手术切除是提高肝癌患者生存率的关键。肿瘤越小，术后5年生存率越高。单个癌结节直径≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率为66.3%，10年生存率为48.9%。

　　302医院感染内科副主任医师冯永毅介绍，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5％。近年来，我国肝癌的治疗有了很大进展，使肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，术后5年生存率也由2.6％提高到20.6％。手术切除仍是肝癌各种疗法中疗效最好的。

　　人为什么会得肝癌

　　冯永毅大夫指出，肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙肝病毒、丙肝病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传、嗜酒等因素有关。慢性肝炎－肝硬化－肝癌三者之间有着密切的关系。血清学调查显示，肝癌患者血清HBsAg（乙肝表面抗原）阳性率明显高于对照人群，说明乙肝病毒感染与肝癌之间关系密切。肝癌常常在肝硬化的基础上发生，据调查，70％～85％的肝癌有肝硬化的背景。

　　王永怡教授对因乙型肝炎曾在302医院反复住院2～13次，最后发展为肝癌的38位患者的病程进行总结时发现，其中90％是经过乙型肝炎发展成肝硬变，然后又转变为肝癌的。10％的乙肝病毒有直接造成肝细胞癌变的可能。有资料显示，我国肝硬变患者中20％既往有肝炎病史；56％可查出有乙肝或丙肝病毒感染；而肝硬变患者中，16.5％～51.5％可发展成肝癌；约80％的肝癌患者可查出乙型肝炎的感染标志e抗原、e抗体和核心抗体，及丙肝抗体、丙肝病毒核糖核酸。肝癌高发区，约26％的人群可能是乙肝患者或乙肝、丙肝病毒的长期携带者。这些都说明，肝癌的发病与肝炎、肝硬变密切相关。

　　如何尽早发现肝癌

　　有乙肝病史或有癌症家族史，有5～8年以上的酗酒史并患有慢性肝病者以及已经确诊的肝硬变患者，均属肝癌的高危人群。这类人群需定期随访观察，至少每半年应去专科医院全面检查一次肝病的生化和影像学指标，包括作B超、查甲胎蛋白（AFP）。如发现AFP升高但＜200微克／升时，应经常进行复查和动态观察，直至排除肝癌或明确诊断。B超可以弥补AFP检查的误差，有条件的患者最好同时检查这两项，一旦发现可疑病变，应作CT等检查，以便明确诊断。如果患者AFP持续升高，B超和CT检查也不能帮助诊断，可作肝动脉造影检查帮助诊断。肝动脉造影属创伤性检查，对于肝癌是最灵敏、最准确的诊断方法。尤其数字减影血管造影检查（DSA），能显示＜1厘米的小肝癌，对早期小肝癌和肝癌子灶的发现有重要价值。

　　肝癌分几期

　　肝癌的自然病程可分为4个阶段：

　　早期亚临床期由癌发生到亚临床肝癌诊断成立，一般约10个月的时间。此期可无任何症状，影像学也难以发现。

　　亚临床期由亚临床肝癌到出现症状，一般需10个月，常由影像学发现。此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60％～70％。

　　中期由出现症状到发生黄疸、腹水或远处转移，大约需要4个月的时间。

　　晚期由出现黄疸、腹水或发生远处转移到死亡，大约2个月。肝癌总的病程约2年半的时间，其中有2年时间都可能没有症状，而一旦出现症状一般就只有半年的存活时间了。

　　亚临床期肝癌完全无症状，也缺乏肿瘤特异性的体征，有些病例可能出现慢性肝病的临床表现。常常在慢性肝病的随访或普查中应用血清甲胎蛋白（AFP）检测或影像学检查发现。中晚期肝癌除有原来慢性肝病的症状和体征外，可出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、发热，查体可发现结节状肝肿大，有压痛、叩痛，伴恶液质等。

　　得了肝癌怎么治疗

　　肝癌治疗的目标：一是根治；二是延长生存期；三是减轻痛苦，提高生活质量。冯永毅大夫建议，凡是肝癌诊断明确，肿瘤范围小，有切除可能，肝功能代偿尚好，凝血酶原时间基本正常，无明显黄疸、腹水或远处转移，全身状况较好，无其他严重器质性疾病，能耐受手术者均应立即进行根治性手术。不能行根治性切除者，可选择姑息性手术，如肝动脉结扎、术中液氮冷冻、瘤内无水酒精注射、激光或微波治疗等。

　　肝癌根治性切除术后仍有一部分患者会复发，因此术后须密切观察，定期复查，以便尽早发现复发病灶，及时再行局部切除。对于已失去手术机会的肝癌患者，在接受介入、免疫、导向等治疗后，瘤体缩小，全身情况改善者，可行二期切除术。二期切除通常为局部切除，一般残癌多在坏死癌肿结节的周边，切除应尽量彻底。行二期切除的病例，5年生存率高达62.3％，可与小肝癌切除的疗效相媲美。

　　冯永毅大夫最后强调，由于我国肝癌病人约80％伴有肝硬变，加上以健康检查为主的早期诊断尚未普及，临床所见的肝癌患者多已进入中晚期，能够实施肝癌根治性切除术者只是少数，大部分肝癌患者主要靠内科综合治疗。对这些病人提高生活质量、延长生存时间是综合治疗的主要目标。而选用适当的非手术切除性的局部疗法，大量杀灭癌细胞是综合治疗的中心环节。目前用于临床的各种局部疗法主要有：肝动脉栓塞、激光、冷冻、射频、微波、酒精注射等。同时还应配合全身化疗、免疫治疗、导向治疗、基因治疗、中药治疗等多种形式的综合疗法。

　　当心吃出肝癌来

　　绝大部分癌症的发生与不良生活习惯和饮食习惯有关，饮食中若经常含有致癌物质，就容易促发肝癌。米糠纤维能吸附消化道中的致癌有害物质，故预防消化道癌症宜常吃米糠。

　　解放军302医院专家组成员张玲霞教授告诫人们，预防癌症，要建立合理健康的膳食结构，养成良好的饮食习惯，掌握一些饮食防癌的知识。

　　发霉的食品不能吃

　　真菌中的黄曲霉毒素为强致癌物质。它的致癌性比亚硝胺类强75倍，比3、4苯并芘强4000倍。它能诱发人、猴、鼠、禽类发生肝癌。致癌所需时间最短为24周。预防真菌污染食物应注意以下几点：

　　●家藏花生、玉米、白薯干、稻米、小米等一定要晒干晒透，存放在干燥通风的环境中。

　　●发霉的花生、薯干、萝卜干等应剔除丢弃，人畜家禽均不能食用。

　　●花生油及棉子油均不宜久贮。当怀疑大批粮、油、奶类食品有真菌污染时，应请防疫站检查，允许后才能发放、销售或食用。

　　有哈喇味的动、植物油不能吃

　　陈腐油类中均含有一种化学成分——丙二醛，它能生成聚合物并与人体内的蛋白质和脱氧核糖核酸发生反应，导致蛋白质的结构变异，使变异蛋白质的细胞失去正常功能并向初期癌细胞转化。此外，丙二醛聚合物能阻碍脱氧核糖核酸的复制并使人的老化过程加快。因此，动、植物油切勿存放太久，已变质产生哈喇味的油不宜食用。用这种油炸炒制作的食品不仅味道不好，更重要的是能导致癌症。

　　常吃米糠纤维可防癌

　　日本福冈县卫生公害中心和国立癌症中心的研究人员发现8种食物纤维中以米糠纤维吸附致癌有害物质的效果最好，而且已被吸附的有害物质很难从米糠纤维上脱落。研究者认为，米糠不仅含有丰富的B族维生素，对保肝有利，而且由于人体缺乏消化米糠纤维的酵素，因此吸附有害物质的米糠纤维将全部以大便的形式排出体外。肝病或乙肝表面抗原慢性携带者，若能经常用米糠调剂食谱，有助预防消化道癌症的发生。

2004.04.23