肺癌术后是否化疗引起争议

　　日前，在丹麦哥本哈根召开的第12届欧洲癌症大会上，瑞典Bergman等根据国际肺癌辅助放化疗协作研究（IALT）结果提出，肺癌的治疗常规需要修改，非小细胞肺癌（NSCLC）切除术后病人需要接受化疗（辅助化疗），但英国的Thatcher却认为没有必要。

　　瑞典Sahlgrenska医院Bergman等说，该随机对照研究（IALT）共纳入33个国家的1867例肺癌病人。结果显示，接受辅助化疗（顺铂加一个其他常用抗癌药）的病人，5年生存率比未接受辅助化疗病人增加4.1%。但英国Christie医院Thatcher等认为，IALT研究的统计学结果并不可靠，必须联系具体背景来看待其结果。他说：“大量证据（17项研究）表明，顺铂辅助化疗并不能提高NSCLC病人的生存率，只有IALT一项研究证明顺铂辅助化疗能提高病人的生存率。”

　　Thatcher等说，有人对NSCLC切除术后辅助治疗的疗效进行了荟萃分析（包括14项研究），结果显示，不但顺铂辅助化疗不能提高NSCLC病人的生存率；辅助放疗（IALT研究也采用）还会降低NSCLC病人的生存率。接受辅助放疗的病人2年病死率增加了7%。最近还有3项随机对照研究也不能证明顺铂辅助化疗可增加NSCLC病人的生存率。

　　Thatcher等说：“根据一项尚未得到证实的研究结果就改变治疗方案是不够慎重的。需要做进一步研究或荟萃分析，以确定该研究结果的可信度。虽然治疗研究取得阳性结果令人心动，但必需通过其他研究加以证实。另外，解释研究结果也不能只根据‘P值’，还要根据可信区间，IALT研究的可信区间都位于所有其他阴性结果研究的范围之内。”

　　中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员吴一龙教授说：“有关非小细胞肺癌术后是否辅助化疗的学术争论，综合目前所有的研究数据，轻言肺癌辅助化疗的全盘否定或全盘肯定似乎都不妥，因为从终点指标总生存率来看，否定或肯定的统计学P值都处在临界水平。由此，我们不难得出这样的结论：应该有一部分肺癌病人能从辅助化疗中获益。问题是如何找出这些特定的病人？这，应是未来的肺癌临床研究方向。”

2003.10.10

中国医学论坛报