纵隔型肺癌4例报告

现代诊断与治疗 2000年第4期第11卷 病例报告

作者：康恭礼　丁强　周毅

单位：康恭礼（江西省肿瘤医院 江西 南昌 330029）；丁强（江西省肿瘤医院 江西 南昌 330029）；周毅（江西省肿瘤医院 江西 南昌 330029）

关键词：纵隔型肺癌；纵隔肿瘤；鉴别诊断

　　中图分类号R734.2　　　文献标识码：B　　　文章编号：1001-8174(2000)04-0252-01

　　我院放疗科近年收治4例纵隔型肺癌病人，均碾转几家医院并经CT或MRI扫描一度诊断为纵隔肿瘤，为提高对该病的认识，现总结临床资料并复习有关文献分析如下。

　　1　病例报告

　　4例纵隔型肺癌均系男性、年龄54～67岁。

　　例1，杨某，54岁，69578号。右胸持续性针刺样痛年余伴右前胸肿胀，外院CT扫描诊断为纵隔肿瘤，于1998年7月入住我科。查体：卡氏评分90，胸骨右旁第3～5肋间扪及一固定触痛明显硬块，两腋下各及1枚淋巴结，CT片见右上前纵隔旁软块影约4cm×2cm，呈D字形凸入肺野，上界略低于主动脉弓水平，外缘清晰锐利，弓顶平面血管前间隙有不规则块影，上腔静脉及气管间隙也见软块充填，胸骨体右第3肋软骨附着区前胸壁软组织局部肿胀，胸膜增厚与纵隔内软块影粘连，右上肺大泡形成，气管镜见气管及左右支气管通畅，胸壁肿块穿刺细胞学诊断为转移性腺癌。延诊14个月，化疗MF方案一周期，因经济困难出院。

　　例2，吉某，62岁，69051号。左胸持续性隐痛，阵发性加剧伴发热月余，自1997年10月住外院按纵隔肿瘤治疗，COP方案化疗四周期，原灶未控且左锁上出现肿块，于1998年5月转治我科。查体：卡氏评分60，颈胸及左上肢浮肿，左锁上淋巴结1枚，直径约2cm，穿刺细胞学诊断为转移性鳞癌，查痰见癌细胞，CT显示S_＋4至16层面右肺内带有一长钩型占位且紧贴纵隔，与主动脉分界不清，横径约5.5cm×6.5cm，与纵隔肿大的淋巴结分界也不清，左支气管变窄，心包影增厚。放疗加速器6mv-X线DT60Gy/30次，同时化疗EPA方案三周期。延诊10个月，9月份因肝转移放弃治疗。

　　例3，聂某，64岁，67770号。声音嘶哑伴颜面浮肿，阵咳二月余，外院CT诊断为胸腺瘤，恶性淋巴瘤，于1998年2月收治我科。查体：卡氏评分80，颜面浮肿，右颈中下部数枚淋巴结，质中、活动受限，间接喉镜见右声带活动差，CT示右上纵隔气管旁分叶状软块影自T₁下缘至T₄下缘，其内缘紧贴气管右侧并压迫气管呈刀鞘样变形，密度均匀，最大层面横径约5c×4.5cm，部分层面隐约可见肿块由多个结节融合，外缘分叶状，右肺门阴影略大，右中央支气管开口未清楚显示，颈淋巴结穿刺细胞学诊断为转移性低分化癌。放疗加速器6mv-X线DT60Gy/30次，延诊2个月，1999年1月死于肺部感染，生存11个月。

　　例4，杨某，67岁，67226号，缘于1997年6月起声嘶、进食梗阻、气逼，曾抗炎治疗无效，间接喉镜见右声带麻痹，支纤镜检无异常，吞钡见食道中段梗塞但粘膜光滑，CT显示右肺内带一长条状块影灶累及上腔静脉后及气管隆突下。放疗加速器15mv-X线60Gy/30次，1998年2月复查CT示病灶明显退缩，5月因气逼，咳嗽入我科。查体：卡氏评分90，CT见右上肺炎性变，右胸腔积液少许，双锁上各可及1枚肿大淋巴结，穿刺细胞学诊断为转移性鳞癌。延诊8个月，经消炎治疗好转自动出院。

　　2　讨论

　　病例表明纵隔型肺癌病程较短，需要X线影像学诊断及病理或细胞学的诊断。文献载纵隔型肺癌的X线表现有3种形式，其一为上叶完全性肺不张，包绕了肺门及纵隔肿大的淋巴结；其二为发生于纵隔旁的周围型肺癌，其内缘紧贴纵隔并与纵隔胸膜粘连，而肿瘤外缘毛糙，如本组4例；其三为恶性程度较高的肿瘤，如中央型肺癌，原灶可很小，但有较大的纵隔淋巴结转移灶^［1］。在X线透视下，尚可见纵隔型肺癌的瘤体中心位置在肺内，瘤体与纵隔交角成锐角，某一位置瘤体与纵隔间可有一分隔带，呼吸动作与肺纹理运动方向一致，癌肿跨叶少见等^［2］。本组4例在误诊时均有CT扫描，但均在仔细体检发现有肿大淋巴结，穿刺细胞学检查或痰中查见癌细胞后、复读CT片得以确诊，纵隔型肺癌须与恶性淋巴瘤、胸腺瘤、异位甲状腺癌鉴别。为了明确诊断，笔者以为及时开展经皮针吸活检或纵隔镜检查很有必要。关于纵隔型肺癌的治疗：手术切除应是肺癌首选治疗方法，但由于病灶特殊，在被确诊时己有肺门及纵隔广泛淋巴结转移，胸膜及胸内其他脏器受侵，使之失去手术意义，因此放疗加化疗的综合治疗显得十分重要，可延长生存期。

(孙　燕教授　审)

　　参考文献；

　　［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993，619，438.

　　［2］谷铣之.现代肿瘤学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.425.

收稿日期：1999-08-16

修回日期：1999-11-11