经皮肿瘤内射频治疗肺癌的护理

　　经皮肿瘤内射频治疗肺癌是经皮肺穿刺活检以后，通过保留针管将高频电磁场导入肿瘤内施行辐射，射频电磁波在生物介质中产生的热及非热效应凝固癌组织，杀死癌细胞［1］，达到治疗肺癌的目的。我院1994～1997年应用经皮肿瘤内射频治疗中晚期肺癌30例，护理如下。

　　1　临床资料

　　30例中男27例，女3例，年龄＜60岁8例，60～80岁21例，＞80岁1例。均诊断为中晚期肺癌，通过治疗后症状改善，CT扫描、血管造影及再次活检证明疗效明显，无并发症。

　　2　护理

　　2.1　治疗前护理

　　2.1.1　患者的准备：首先向患者说明有关的注意事项和可能发生的意外，取得患者合作。治疗前1 d作普鲁卡因、青霉素等过敏试验并记录结果，必要时术前30 min给予镇静及镇咳剂。

　　2.1.2　药物及器械准备：按病情要求准备普鲁卡因、化疗药物、生理盐水及各种抢救药品。准备好灭菌的穿刺包、12号活检穿刺针、导管，特高频辐射源、氧气及急救器材。

　　2.1.3　机器房的准备：X线机房用紫外线消毒或用福尔马林熏蒸消毒。

　　2.2　治疗中的护理

　　2.2.1　患者进入X线机房后，帮助患者安置体位，使其舒适，且操作方便。用灭菌生理盐水冲洗穿刺针及导管，配制化疗药物，并建立静脉通道。

　　2.2.2　经X线定位确定穿刺点，局麻后行常规活检穿刺，立即送病检。确定诊断后，将辐射器内导体插入活检针的针管，进行肿瘤内射频间断治疗。由静脉注入化疗药物如卡铂100～200 mg，发挥热疗与化疗的协同作用。

　　2.2.3　治疗过程中应密切注意患者的意识、脉搏、呼吸、面部表情，如有不良反应及时处理。

　　b　治疗毕穿刺点用敷料加压包扎后，嘱患者穿刺部位向下，静卧20 min，尽量不要咳嗽，平静呼吸。密切观察有无胸痛、气促或其它不适，并随时与医生取得联系，协同作出相应的处理。

　　2.3　治疗后护理

　　2.3.1　一般护理：患者回病房后应绝对卧床休息12 h，禁止剧烈活动，同时密切观察呼吸、脉搏、体温，有无咳嗽、咳血等症状，每2 h测血压1次。

　　2.3.2　预防伤口感染：拔针后，穿刺点用碘酊涂搽，再用无菌敷料包扎，隔日更换敷料，并观察局部情况，直到伤口痊愈。正常情况下3 d可痊愈。全身可酌情给予抗生素以预防感染。

　　2.3.3　药物副反应的处理：因化疗药物的毒副作用，患者常出现恶心、呕吐等消化道反应。故应给予清淡易消化的饮食，适当选用灭吐灵等药物止吐。

　　2.3.4　气胸的预防：气胸是经皮肺穿刺活检最常见的并发症，据文献报告［2］，其发生率为18%～44%，放置胸腔引流管比率1.6%～14.3%。经皮肿瘤内射频治疗术，由于射频的热效应使针道周围组织凝固，一般不会发生气胸，但为了避免其可能性，仍应采取预防措施。除上述护理外，还应注意如下几点。①操作者动作尽量做到稳、准、快，避免不必要的重复穿刺，以减少肺组织的损伤。病理科尽快细胞读片，减少留针时间，以最大限度减少肺组织创伤机会。②在操作过程中和操作后，患者不要谈话、咳嗽和深呼吸。③术后穿刺侧向下静卧尤为重要，可减少肺泡—胸膜压力差和肺泡的大小，也就减少了漏出量。④预防感冒，注意饮食调节，避免剧烈咳嗽及过度屏气，对防止气胸具有重要意义。

2004.03.15

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