动脉灌注化疗治疗晚期鼻咽癌80例疗效分析

肿瘤防治杂志 2000年第4期第17卷 临床研究

作者：于淑珍　李晓江

单位：于淑珍　李晓江(云南省肿瘤医院头颈科　昆明市　650106)

关键词：鼻咽癌；动脉灌注化疗；疗效

　　【摘要】目的：观察颞浅动脉插管灌注化疗对晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法：选择单侧或双侧颞浅动脉插管，用TDP方案：THP 20 mg，d₁，DDP 30 mg，d_2～4；PYM 8 mg，d_5～9。21天为1周期，满2个周期者进行疗效评估。结果：原发灶有效率90%(72/80)，其中CR 20%(16/80)，PR 70%(56/80)。颈淋巴结有效率91.1%(41/45)，其中CR 48.9%(22/45)，PR 42.2%(19/45)。结论：颞浅动脉插管灌注化疗对晚期鼻咽癌近期疗效较好，毒副反应轻。

　　中图分类号：R739.63　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)04-0386-02

Evaluation of Intra-Arterial Chemotherapy in Treatment of 80 Cases of Advanced Nasopharyngeal Carcinoma

YU Shu-zhen,LI Xiao-jiang

　　(The Department of Head and Neck Surgery,Yunnan Cancer Hospital,Kunming 650106)

　　【Abstract】Objective:To observe the effect and adverse reactions of intra-arterial chemotherapy (IACT) in treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma.Methods:THP 20mg,d₁,DDP 30 mg,d_2-4,PYM 8 mg,d_5-9.Three weeks for one cycle.Results:The overall effective rate of primary lesion was 90% (CR 20%,PR 70%),and 91.1%(CR 48.9%,PR 42.2%)of cervical lymph nodes.Conclusions:IACT is an effective way in treating advanced nasopharyngeal carcinoma and the harmful reactions are slight.

　　【Key words】nasopharyngeal carcinoma;intraarterial chemotherapy;response

　　动脉灌注化疗在晚期鼻咽癌综合治疗中已成为诱导性化疗或姑息性治疗的重要手段之一^［1，2］。我科1994年1月～1998年1月应用动脉灌注化疗治疗晚期鼻咽癌80例，近期疗效显著，报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组80例，男57例，女23例，年龄17～80岁，平均49岁。所有病例均经病理确诊。其中低分化鳞癌68例，未分化癌8例，高分化鳞癌4例。按1992年UICC临床TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期48例。

　　1.2　治疗方法

　　80例均经颞浅动脉插管(其中5例为双侧插管)，所用导管为硬膜外麻醉导管，深度为10～11 cm，给药前注入0.5%美兰，若肿瘤区显示蓝色，说明插管深度合适。给药方法为推注，时间为20～30 min，灌注后向导管内推注肝素生理盐水液5　ml，用肝素栓封管，导管可保留2～6个月。化疗药物为吡喃阿霉素(THP)20 mg+注射用水60 ml，d₁；DDP 30 mg+NS 40 ml，d_2～4；PYM 8 mg+NS 20 ml,d_5～9。21天为1周期，本组应用2个周期21例；3个周期59例。

　　1.3　疗效及毒副反应观察指标

　　化疗前后仔细查体并进行必要的辅助检查，包括血、尿、大便常规，肝肾功能、心电图、颈部B超、鼻咽镜、CT等检查，详细记录瘤体大小。按WHO制定的实体瘤疗效评价标准，分为CR、PR、NC、PD。毒副反应按WHO毒性反应分级标准，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。

　　2　结果

　　2.1　疗效

　　本组80例，近期疗效见表1。

表1　鼻咽癌的病变部位与疗效

　　2.2　毒副反应

　　本组发生四肢抽搐4例(5%)，暂时性偏瘫2例(2.5%)，未见肝肾功能损害病例，常见毒副反应有骨髓抑制、口腔炎、恶心、呕吐和脱发(表2)。

表2　鼻咽癌动脉灌注化疗的毒副作用

　　3　讨论　　鼻咽癌的治疗目前仍以放射治疗为主，然而，尽管放射治疗的技术不断改进，但单纯放疗的5年生存率约50%，晚期病例仅为20%～30%^［3］，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因，因此，对晚期患者采取放疗和化疗的综合治疗是必要的。全身化疗对杀灭亚临床病灶，预防远处转移方面有其优势，但存在着全身毒副作用大，特异性差等缺陷。动脉灌注化疗是将抗癌药物直接注入到肿瘤的营养血管，具有局部药物浓度高，疗效好及全身毒副作用低的特点。鼻咽癌的血供主要来自咽升动脉，部分来自上颌动脉及面动脉，故具备颈外动脉区域插管灌注化疗的条件，为晚期鼻咽癌，特别是放疗后残留和复发患者的治疗提供了一条新的途径。

　　暂时性偏瘫是颈外动脉插管化疗最严重的病发症。本组有4例患者在推注药物时，突发四肢抽搐，短暂意识丧失(5～10 s)，经吸氧，静注地塞米松10 mg及调整深度后缓解。有2例患者出现对侧肢体偏瘫，给予脱水、利尿、激素及能量合剂，暂停给药，2天后恢复正常，可能与插管过深，推药过快，化疗药物进入颈内动脉引起脑血管痉挛或脑水肿所致。

　　动脉灌注化疗作为鼻咽癌综合治疗的一部分，能否提高远期疗效，以何方案最好，尚待进一步研究。

　　参考文献：

　　［1］江刚，闵华庆，张锦明.动脉灌注化疗在晚期鼻咽癌综合治疗中作为诱导化疗的价值［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1995，9(6)：329～330.

　　［2］马亦龙，崔英.选择性动脉插管化疗在晚期鼻咽癌综合治疗中的应用［J］.实用肿瘤学杂志，1998，12(3)：193～194.

　　［3］李树玲.头颈肿瘤学［M］.天津：天津科学技术出版社，1994，601～602.

收稿日期：2000-02-08

修回日期：2000-03-20