伴有多组脑神经症状的鼻咽癌一例误诊

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 病例报告

作者：王秋菊　黄德亮　杨伟炎

单位：王秋菊　黄德亮　杨伟炎（北京市解放军总医院［100853］）

　　【病例】　男，49岁。1996年12月出现头晕、嗜睡，每天睡眠10小时以上。1997年2月出现左眼发胀、异物感、疼痛，初诊为左眼麦粒肿。同年3月在某医院又疑为左眼青光眼，予对症治疗。此期同时出现左耳鸣及听力下降，中药治疗2个月，听力有所恢复。同年5月出现阵发性和搏动性头痛，每次发作持续1～2小时，经对症治疗，症状无明显缓解。同年10月出现左鼻塞、涕中带血、复视，当地医院诊断为上颌窦炎，行上颌窦穿刺治疗，头痛无缓解。1998年2月发现左侧瞳孔缩小，左眼外展受限，左侧面部无汗。3月出现左眼裂以下面部发麻，4月出现左侧牙龈麻木，同时伴剧烈头痛，某大学附属医院行头颅MRI检查未见异常。于1998年6月10日以“Horner综合征、外展神经麻痹原因待查”收入我院神经内科，行头颅、鼻窦CT扫描，除提示左侧慢性上颌窦炎以外，未见其他异常。6月13日请耳鼻咽喉科会诊，见鼻咽部粘膜充血，左侧咽隐窝稍丰满，未见肿物、粘膜糜烂及伪膜。17日鼻咽及颅底CT扫描提示左侧咽隐窝及咽鼓管口消失，颅底骨质模糊，左侧卵圆孔明显增大，双侧上颌窦粘膜肥厚。次日在表面麻醉下行内窥镜下左侧咽隐窝处活检，将活检钳伸入咽隐窝处即见一约0.5 cm×0.5 cm大小菜花样肿物从中翻出。病理报告为左咽隐窝呼吸道粘膜低分化癌(即泡状核细胞癌)。

　　该病例从初发症状至最终确诊时间为18个月，最初表现为左眼不适、胀痛、左耳鸣、听力下降，随后出现剧烈头痛、涕中带血、复视、Horner综合征及面部发麻等一系列症状，在整个发病过程中一直未触及颈部淋巴结肿大，在多所医院的多次就诊过程中虽考虑过鼻咽癌的可能，并多次行鼻咽部检查，却因病变隐蔽，均将鼻咽癌排除，甚至头颅CT及MRI检查也未发现病变。最后在内窥镜下活检始发现肿瘤，并明确诊断。本例提示对于顽固性头痛同时伴有多组脑神经受累症状者，不应忽视鼻咽部的检查，更为重要的是不能忽视颅底CT扫描检查，因某些较隐蔽的病灶，鼻咽部检查可能不一定发现明显异常，但颅底已受侵犯及破坏。

(收稿时间1998-11-27　修回时间1999-02-10)