带血管蒂骨瓣并双骨柱植骨治疗股骨颈部骨肿瘤

　　中国矫形外科杂志2000年第7卷第3期

　　黄云明　王新政　崔树青　熊伟

　　摘　要：目的：探讨股骨颈部骨肿瘤的手术。方法：报告7例股骨颈部骨肿瘤或瘤样病变，均手术治疗。旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣并双骨柱植骨6例；缝匠肌髂骨瓣并双骨柱植骨1例。结果：7例病人均获得随访，最短6个月，最长32个月，所有病人病变消失，植骨成活。髋关节功能正常6例，屈髋受限＜15°1例。结论：该术式治疗股骨颈部骨肿瘤，具有植骨　修复快，股骨颈强度不下降，利于关节早期活动的优点。

　　关键词：带血管蒂骨瓣　双骨柱　植骨　股骨颈　骨肿瘤

　　股骨颈部骨肿瘤由于其特殊的解剖生理特点，处理起来，较为棘手。为提高其治疗效果，我院自1993年以来，采用带血管蒂骨瓣并双骨柱移植治疗股骨颈部骨肿瘤或瘤样病变7例，收到满意的治疗效果，报告如下。

　　1　临床资料

　　7例病人，男6例，女1例。年龄16～34岁。右侧3例，左侧4例。股骨颈骨囊肿3例，股骨颈动脉瘤样骨囊肿2例，股骨颈骨纤维结构不良2例，其中1例合并股骨颈病理性骨折并转子下骨纤维结构不良。病灶最小5cm×4cm，大者自股骨头之下至转子间约8cm×5cm。旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣并双骨柱植骨6例，缝匠肌髂骨瓣并双骨柱植骨1例。所有病人均获得随访，最短6个月，最长2年8个月。所有病例植骨均成活，植骨融合时间最短8周，最长13周。髋关节伸屈正常者6例，有1例屈曲受限＜15°。

　　2　手术方法

　　手术分2组同时进行。一组取同侧或对侧腓骨，根据术前所测长度，将腓骨近段取出，保留远段，将腓骨自骨膜下剥离，所取腓骨自腓骨头下截断，头备作植松质骨，干劈为二半，清除黄骨髓，制成2个骨柱，盐水纱布包裹备用。另一组施髋部手术，改良Smith-Peterson氏切口，先游离旋股外侧动脉升支，跟踪至髂骨处，切取带血管蒂的髂骨瓣，盐水纱布包裹，小心保护。若旋股外侧血管有变异，不能利用，可改用缝匠肌髂骨瓣代替。切开关节囊显露股骨颈及大转子外下方股骨干，股骨颈前侧肿瘤表面开窗，用刮匙彻底刮除病变组织，然后2%碘酒烧灼，95%酒精脱碘并进一步破坏可能存在的病变组织，盐水冲洗。大转子外下方股骨干开骨窗，若此处有病灶可在其表面开窗，一并清除病变组织，将骨窗与股骨颈部瘤床相沟通，形成一骨隧道。将所制之骨柱，一端修尖，尖端向内经骨隧道打入，用锤轻击尾部使尖端嵌入股骨头松质骨，2个骨柱依次击入，尾端可用螺钉固定在股骨干上。将带血管蒂骨瓣植在股骨颈骨窗处，妥善固定，骨间缝隙用松质骨填实，分层缝合各层，术后单髋人字石膏固定6～9周。

　　3　讨论

　　股骨颈良性骨肿瘤或瘤样病变的治疗，有病灶刮除植骨术、病灶切除人工股骨头置换术与病灶截骨刮除术等。由于后两者使用范围很窄，以病灶刮除植骨术常用。病灶刮除植骨术对病灶小者比较理想，病灶大者刮除病变组织后，股骨颈坚固性受到很大影响，需用金属内固定支撑，且植入大量游离骨，植骨愈合时间长，复发率高，影响邻近关节功能的恢复^［1］。植入带血管蒂的松质骨植骨块具有血运，保证了植骨的成活，带髓松质骨有较强的吸引血管生长的作用^［2］。双骨柱植骨，可维持股骨颈的坚固性，免除了金属支撑物，可长时间刺激植骨区细胞^［3］，又达到植骨修复瘤床的作用。该术式治疗骨肿瘤具有植骨修复快，股骨颈强度不下降的优点，利于关节早期活动，并避免了再次取内固定物的创伤。

　　带血管蒂骨瓣的切取与双骨柱的植入是该术式的关键，游离血管束一定要仔细，要连同血管束周围组织及阔筋膜张肌前部分肌肉一并游离，防止血管束扭曲、受损。若旋股外侧升支血管有变异，可改为缝匠肌骨瓣移植，或将臀中肌支与旋股外侧血管升支一并移植。骨柱要与股骨头嵌紧，防止松动，尾部可用螺钉固定在股骨干上进一步防止松动，一般骨柱的长度以病灶的头下缘至大转子外下骨皮质的长度再加2cm为佳。植骨之间，植骨与瘤床之间要用松质骨填实，若自体骨有限，可取同种异体松质骨混合应用，本组有1例年龄较小，自体松质骨不够，同时植入其父的松质骨，术后2个月拍片，植骨已融合。

　　作者简介：黄云明(1952-),男，河南新蔡人，副主任医师。联系电话：(0396)8922425(办)　8924446(宅)

　　作者单位：黄云明（河南省正阳县人民医院　463600）

　　王新政（河南省正阳县人民医院　463600）

　　崔树青（河南省正阳县人民医院　463600）

　　熊伟（河南省正阳县人民医院　463600）

　　参考文献：

　　［1］喻受喜，陈振光，余国荣，等.骨纤维结构不良的纤维外科修复［J］.临床外科杂志，1998，4：199.

　　［2］王春生，王坤正，杨万石，等.松质骨移植对股骨头骨结构的血供重建的影响［J］.中国矫形外科杂志，1997，13：53.

　　［3］王坤正，毛履真，刘安庆.吻合血管腓骨游离移植重建股骨头血供的实验研究［J］.中华骨科杂志，1993，13(4)：284.