^99mTc-MDP核素显像诊断乳腺肿瘤的研究

中华核医学杂志 1998年第4期第卷 临床与实验研究

单位：100021　北京,中国医学科学院、中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科(傅建民、邵永孚、冯强),核医学科(曹秀华、吴文凯、唐谨)

　　乳腺X线检查(MAMM)是乳腺肿瘤无创性诊断方法,但准确性较低。我们自1995年10月起试用^99mTc-羟基亚甲基二膦酸钠(MDP)对乳腺肿瘤进行显像,效果良好,现报告如下。

　　资料与方法

　　1. 临床资料。选择1995年10月～1996年3月,乳腺可触及肿瘤者62例,均为女性,年龄23～67岁,平均43.5岁,肿瘤最大直径10.0cm,最小1.0cm,其中≤2.0cm者28例。全部病例进行了^99mTc-MDP乳腺显像和MAMM检查,均经手术或针吸细胞学检查获得病理结果。

　　2. 显像方法。用Elscint γ相机,配置低能平行孔高分辨准直器,病人处仰卧位,常规做前后位像和患侧乳腺后斜位像,调整摄像位置,尽量使乳腺肿瘤影和其后的胸壁以及心脏影分开。用0.7cm厚圆形小铅块标记乳头和乳腺肿瘤。从患乳对侧肘静脉注射^99mTc-MDP 740～925MBq后10分钟采集图像。矩阵128×128,放大倍数1.5,每帧1×10⁶计数。以患乳对侧腋窝水平区为本底计数,求得乳腺肿瘤和其相对应健侧的计数,扣除本底后计算肿瘤/正常组织(T/N)比值。参考徐玉秀等^〔1〕和我们自己的经验,将T/N≥1.2者定为显像阳性,反之为阴性。全部病例术前检测血清雌二醇(E₂)水平(正常值25～309ng/L),术后石蜡切片,做免疫组化雌激素受体(ER)测定;多数病例术前做全身骨扫描,以协助临床分期。用χ²检验进行统计学分析。

　　结　　果

　　62例乳腺肿瘤中乳腺癌39例,其中36例^99mTc-MDP显像阳性(附图),灵敏度为92.3%,T/N值1.2～3.9,平均为2.1;肿瘤直径最大6.5cm,最小1.0cm,其中≤2.0cm者20例,显像阳性17例,灵敏度为85.0%。乳腺癌主要病理类型包括浸润性导管癌(30例显像阳性,2例阴性)、浸润性小叶癌(3例阳性,1例阴性)、导管内髓样癌(1例阳性)、术后残余癌(1例阳性)和胸壁转移癌(1例)。23例良性肿瘤中,T/N值1.0～2.4,平均为1.1;^99mTc-MDP显像阳性5例(特异性为78.3%),为纤维腺瘤2例、小叶增生2例、脂肪坏死1例,其中1例为乳腺巨大纤维腺瘤,T/N值为2.4,针吸细胞学诊断为乳腺癌,而术后病理诊断为巨大纤维腺瘤。

　　39例恶性肿瘤中MAMM诊断阳性者为24例,灵敏度为61.5%,明显低于^99mTc-MDP(χ²=10.40,P＜0.01);23例良性肿瘤中MAMM诊断假阳性者4例,特异性为82.6%。39例乳腺癌中有腋窝淋巴结转移者8例,其中^99mTc-MDP显像阳性仅2例;全身骨扫描发现骨转移者2例。

　　根据乳腺癌肿瘤大小、ER和血清E₂水平,进行统计学分析,结果显示^99mTc-MDP显像结果与肿瘤大小、ER和E₂无关。

　　讨　　论

　　检查乳腺癌最常用的无创性诊断方法为MAMM,可检查出＜0.5cm的病灶,但是其特异性较低。放射性核素显像可提高乳腺癌诊断的准确性^〔2〕。目前常用的显像剂有²⁰¹Tl、^99mTc-甲氧基异丁基异腈、¹⁸F-脱氧葡萄糖和^99mTc-MDP等,其中^99mTc-MDP是最常用的全身骨显像剂。乳腺癌病人术前多数处于临床Ⅱ、Ⅲ期,必须做骨扫描检查,^99mTc-MDP可同时行乳腺和全身骨显像,在鉴别肿瘤良恶性的同时,又可判断是否骨转移,有助于乳腺癌术前临床分期。本研究有2例术前经^99mTc-MDP扫描发现有骨转移。Sergio等^〔3〕报道^99mTc-MDP乳腺肿瘤显像的灵敏度为92%,而MAMM的灵敏度仅70%。本研究显示,^99mTc-MDP的灵敏度(92.3%)明显高于MAMM的灵敏度(61.5%)。^99mTc-MDP显像与肿瘤大小、ER和血清E₂无关,对于诊断直径≤2.0cm的乳腺癌灵敏度为85.0%,效果良好。

附图　左乳浸润性导管癌^99mTc-MDP显像可见放射性浓集

　　^99mTc-MDP显像可出现假阴性,原因可能为肿瘤小、位置深、血供差所致。某些良性肿瘤,如乳腺纤维腺瘤、不典型增生和炎症等常干扰肿瘤显像,呈假阳性,其机制可能为肿瘤较大、纤维组织增生活跃以及血供丰富等。^99mTc-MDP判断腋窝淋巴结转移效果也不够理想。

　　参　考　文　献

　　1　徐玉秀, 潘中允, 朱玫, 等. 乳腺肿物^99mTc-MIBI显像初步临床观察. 中华核医学杂志, 1995, 15:230-231.

　　2　唐谨. 核素乳腺显像的现状和今后工作的思考. 中华核医学杂志, 1997, 17:69-70.

　　3　Sergio P, Secondo L, Ciro M, et al. ^99mTc-methylene diphosphonate scintimammography to image primary breast cancer. J Nucl Med, 1995, 36:718-724.

（收稿：1998-02-04　　修回：1998-03-30）