急性白血病一例误诊

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 病例报告

作者：武素娟　朱魁宇

单位：武素娟　朱魁宇(石家庄市第二人民医院［050051］)

　　【病例】　女，12岁。2个月前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5℃～40.0℃之间，以夜间为重。发热时伴肘关节疼痛，活动受限，当地医院用抗生素及抗风湿药治疗无效，病情渐加重转我院。否认结核病接触史。查体：体温39.8℃，脉搏126/min。慢性病容，轻度贫血貌，皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。心肺、腹部检查正常。左肘关节肿胀疼痛，活动受限。行心、肝、胆、脾B超及头颅CT检查均未见异常。血常规：白细胞4.9×10⁹/L，红细胞3.3×10¹²/L，血红蛋白92 g/L，血小板167×10⁹/L。红细胞沉降率70 mm/1 h，抗链球菌溶血素“O”增高，类风湿因子阴性，C反应蛋白增高。多次复查血常规均未找到幼稚细胞。诊断为幼年型类风湿病，给予肠溶阿司匹林治疗1周，症状无改善，遂作骨髓穿刺。骨髓象提示有核粒细胞增生极度活跃，淋巴细胞异常增生，以原始及幼稚细胞为主(占0.92)，红系增生轻度受抑。确诊为急性淋巴细胞性白血病(L₃)型。以CDP方案化疗6周，病情缓解出院。

　　该病儿以不规则发热及关节肿痛起病，无出血及肝脾、淋巴结肿大之表现，多次查外周血均未找到幼稚细胞，虽有轻度贫血，但病儿发病已两月，在类风湿病亦可见到，故误诊为幼年型类风湿病。本例提示在以发热及关节痛为主之病例，宜常规作骨穿检查，以排除血液系统疾病。

(收稿时间1998-12-03)