以皮肤结节为首发症状的急性单核细胞性白血病一例

中华皮肤科杂志 1998年第1期第31卷 病例报告

作者：王建琴 曾仁山 唐绍生 杜洪

单位：510180 广州市第一人民医院皮肤科(王建琴　曾仁山　唐绍生)，病理科(杜洪)

　　 我们见到一例患过喉癌、舌下腺癌和现以皮肤结节为首发症状的急性单核细胞性白血病患者，报道如下。

　　患者男，68岁，1996年6月24日以全身出现红色斑块2周就诊。2周前无明显诱因背部出现数个红色硬结，约黄豆至蚕豆大，无不适，未重视。随后皮疹成批出现，很快遍及躯干及四肢近端。发病以来无发热，无瘀斑及牙龈出血和黑便。5年前患喉鳞状细胞癌行半喉切除及同期皮瓣转移术。2个月前患左舌下腺鳞状细胞癌，行左舌下腺肿瘤切除及同侧舌骨上区淋巴结清除术，术后未行放疗及化疗。

图1急性单核细胞性白血病患者的临床表现

　　体检：贫血外貌，声音嘶哑。齿龈6、5、4舌侧有数个米粒大小淡红色结节。全身浅表淋巴结未触及。其余各系统检查未发现异常。皮肤科情况：躯干、四肢散布多量米粒至核桃大紫红色或蓝紫色斑块或结节(图1)，质硬，活动，境界清楚，与表皮粘连紧密，有轻压痛。

　　实验室检查：血常规：白细胞12.5×10^９／Ｌ，中性粒细胞0.12，淋巴细胞0.09，单核细胞0.24，原始单核细胞+幼稚单核细胞0.55。红细胞0.81×10^１２／Ｌ，血红蛋白34g/L，血小板58×10^９／Ｌ。尿常规正常，大便隐血试验(+++)，肝肾功能正常。心电图示窦性心动过速；X线胸片示：陈旧性肺结核；肝、胆、肾、胰、脾、膀胱、输尿管B超均无异常。骨髓片示：有核细胞增生极度活跃，以单核样细胞增生为主，粒系、红系受抑制。单核样细胞明显增生，合占92.5%。细胞大小不等，形态不规则，多见伪足，胞浆量多，核形不规则，可见折叠、扭曲等畸形，染色质粗糙，可见1、2个核仁。末梢血象偶见阿氏小体，POX阳性，PAS偶见阳性。皮肤结节病理活检镜下见：真皮及皮下组织中有多量单一核细胞呈弥漫性浸润。免疫组化染色：角蛋白阴性，白细胞共同抗原阳性，UCHL阳性，L26阴性，据此考虑T细胞来源之肿瘤，排除上皮来源之肿瘤转移。诊断为急性单核细胞性白血病。治疗：经支持、止血、抗感染及化疗，病情进行性加重，出现疲倦、高热、黑便及大量皮肤瘀斑。8月8日出现嗜睡，很快昏睡。8月12日出现昏迷，潮式呼吸，蛛网膜下腔出血，经抢救无效于13日死亡。

　　(收稿：1997-03-18 修回：1997-06-17)