大剂量氯氮平致侧体受压坏死1例

　　患者，男，22岁。因家庭不睦，一次口服氯氮平2500mg(25m8x100)。三昼夜后被人发现，仍左侧卧沉睡在用2cm宽扁铁编织成网的床上。网孔8cmx8cm，无床垫，有一薄被子压于身下。因体液(尿液和流涎)浸湿，会阴和头面区棉织物有板结印记。于服药后第4天清醒，仍嗜睡且排尿困难。

　　检查：左颧骨，左上臂外侧及内侧与胸大肌压挤处；左髋周及左大腿外侧，左小腿外侧共约2%皮肤呈"电击伤样焦痂"，坚韧，黑褐色，界限分明。周围组织炎症浸润，皮肤红肿，左上肢更甚。伤后9d转我院，查：排尿困难，B超示：尿潴留，双肾积水；脾大(肋间厚4.7cm，肋下厚3.8cm)，胆囊壁增厚。

　　治疗：入院后留置导尿11d、拔管后自行排尿，纠正了尿潴留和双肾积水。全麻下行扩创坏死组织清除术。双氧水，生理盐水，抗生素液反复冲洗后缝合皮肤。髋关节以臀部旋转皮瓣覆盖，放置引流后包扎。伤后40d左髋部第二次皮瓣切开扩创。伤后28d，左眼出现角膜炎，充血(+)，结膜囊内有粘性分泌物，角膜瞳孔区上缘12点及5点处有点片状混浊。同时左膝关节肿胀，有浮髌体征。左眼经病毒唑，阿米卡星液滴眼治愈。左膝关节经两次穿刺，分别抽出淡黄色液50 ml，25ml,每次囊内注射地塞米松5mg，渗出液培养无细菌生长。伤后44d开始行走，左膝， 髋屈曲困难。伤后60d能行走1500米无不适，痊愈出院。

　　讨论：氯氮平为抗精神病常用药物，据报道最大剂量每天300-750mg。常见不良反应为眩晕，体位性低血压，流涎，嗜睡，乏力，也有报道致命性颗粒细胞缺乏，高热，血小板增高，癫痫发作和体重增加等。本例一次服药2500mg，昏睡4d，大量流涎。出现长达20d的尿潴留，后发展为双肾积水。脾大，胆囊壁增厚，GPT升高。除左侧躯因长时间体重压迫，扁铁阻断血流出现小范围(约占2%体表面积)皮肤及广泛皮下组织，筋膜，肌肉坏死外，于伤后28d出现受压单侧角膜炎，膝关节炎比较罕见。因此，笔者暂称其为侧体受压坏死综合征。

中国医院药学杂志2000年第6期 赵春安(郑州市第一人民医院，河南郑州450004)

2002.02.11