原发性失眠症患者的主观睡眠质量及心理健康状况研究
中国神经精神疾病杂志 2000年第4期第26卷 论著与学术交流
作者：潘集阳 赵耕源 麦慈任 张晋碚 黄铎香 雷卓然
单位：中山医科大学附属第三医院精神科睡眠障碍门诊 510630
关键词： 原发性失眠症；睡眠质量；心理健康状况▲
【摘要】 目的 了解在临床医疗机构就诊的原发性失眠症患者的主观睡眠质量以及伴随心理健康状况。方法 使用PSQI，SCL-90评定原发性失眠症患者(65例)和正常对照组(67例)。结果 显示两组PSQI所有因子和总分比较，均有非常显著差异(P＜0.01)。两组SCI-90所有因子、总分、阳性项目数、阳性症状均分比较，除敌对因子外(P＞0.01)，其它因子均有非常显著差异(P＜0.01)。患者睡眠质量与其躯体化呈显著正相关(P＜0.05)；日间功能和总分与SCL-90各成分呈显著正相关(P＜0.05)。结论 原发性失眠症患者表现睡眠质量和日间功能差，入睡时间延长，睡眠时间缩短，睡眠效率降低，服安眠药物多和睡眠紊乱。患者的心理状况比健康对照组差。治疗原发性失眠症患者，除积极治疗睡眠障碍外，还应对伴有的心身症状进行治疗。
失眠是以难以入睡和维持睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种最常见的睡眠障碍。据报道美国一般人群中大约30%的人有不同程度的睡眠问题，其中一半人因症状严重需要就医［1］。因睡眠质量问题所带来的医疗费用增加和工作效率下降已成为许多国家广泛关注的公共卫生问题［2，3］。
国内有研究发现慢性失眠症总睡眠时间减少，睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低［4］。失眠可以引起许多心理症状。Zammit发现晚上睡眠差与睡眠好者比较，睡眠差者更多出现不高兴，精力不够，社会退缩，兴趣缺乏，注意力不集中等症状［5］。虽然失眠症发病率高，但国外有学者认为临床工作中对失眠症的研究和诊断治疗不够［6］。本文研究主要了解在临床医疗机构就诊的原发性失眠症患者的主观睡眠质量以及伴随心理健康状况。
1 资料和方法
1.1 对象
1.1.1 研究组：随机选择于1999年6月～11月间到本科睡眠障碍门诊就诊的患者作为研究对象。所有研究病人符合美国精神障碍诊断和统计手册(DSM-Ⅳ)原发性失眠症患者的诊断标准［7］。共收集患者65例。男28例，女37例。已婚28例，未婚37例。年龄18～54岁，平均(28.28±8.18)岁。大专以上教育程度41例，高中及中专以下教育程度24例。病程(34.83±40.43)月。一级亲属患有或曾患有失眠者10例。
1.1.2 正常对照组：样本来源社区健康人群。入组标准：①睡眠正常者：在半小时内入睡，每晚睡眠总时间不少于6.5 h，白天无困倦或乏力，工作和社会能力无损害；②过去和现在无精神障碍史，无躯体疾病。共收集67例。男34例，女33例。已婚30例，未婚37。年龄18～46岁，平均(26.99±7.55)岁。大专以上教育程度50例，高中及中专以下教育程度17例。一级亲属患有或曾患有失眠症者13例。研究组与正常对照组研究对象的性别，年龄，婚烟和文化程度经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，两组有可比性。
1.2 评定工具
1.2.1 睡眠质量测定：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)作为评定睡眠质量的工具［8］。PSQI最后可转化成7个因子和一个总分进行比较。国内有应用此表的研究报道［9～11］。
1.2.2 心身状况测定：采用症状自评量表(SCL-90)评定。根据因子分、均分和总分来了解患者的心身状况。
1.2.3 一般状况：年龄，性别，受教育程度，职业，婚烟状态等，采用被研究对象自我评估的方法。全部量表由作者在场指导，由被研究对象独立自行填写，量表完成后收回评定。
1.3 统计分析 采用SPSS 8.0软件包进行资料统计处理。统计方法包括：秩和检验和pearson相关分析。
2 结果
表1 患者组与正常组PSQI各成份得分的比较
| 项目 |
患者组(n=65) |
正常组(n=67) |
| 睡眠质量 |
2.12±0.861） |
0.88±0.62 |
| 入睡时间 |
2.60±0.771） |
1.03±0.87 |
| 睡眠时间 |
2.03±1.061） |
0.62±0.74 |
| 睡眠效率 |
1.62±1.311） |
0.16±0.41 |
| 睡眠紊乱 |
1.55±0.561） |
0.93±0.61 |
| 安眠药物 |
1.09±1.351） |
0.10±0.35 |
| 日间功能 |
1.40±1.31） |
0.66±0.62 |
| 总分 |
12.1±4.51） |
4.22±2.35 |
1)与正常组比较，经秩和检验，P＜0.01
表2 PSQI各成分得分与SCL-90各成分的相关系数
| |
躯体化 |
强迫 |
人际关系 |
抑郁 |
焦虑 |
敌对 |
惊恐 |
偏执 |
精神病理性 |
其它 |
总分 |
阳性症状均分 |
| 睡眠质量 |
0.341） |
0.24 |
-0.05 |
0.13 |
0.23 |
0.07 |
0.18 |
0.09 |
0.22 |
0.391） |
0.20 |
0.261） |
| 入睡时间 |
0.1 |
0.15 |
0.04 |
0.09 |
0.07 |
0.19 |
0.14 |
0.09 |
0.07 |
0.331） |
0.14 |
0.21 |
| 睡眠时间 |
0.341） |
0.11 |
0.01 |
0.19 |
0.17 |
0.10 |
0.24 |
0.16 |
0.18 |
0.511） |
0.2 |
0.281） |
| 睡眠效率 |
0.271） |
-0.01 |
-0.17 |
0.09 |
0.07 |
-0.01 |
0.14 |
0.04 |
0.04 |
0.41） |
0.07 |
0.2 |
| 睡眠紊乱 |
0.361） |
0.24 |
0.20 |
0.22 |
0.21 |
0.08 |
0.18 |
0.21 |
0.23 |
0.371） |
0.261） |
0.18 |
| 安眠药物 |
0.31） |
0.19 |
0.02 |
0.23 |
0.261） |
0.6 |
0.23 |
0.10 |
0.18 |
0.361） |
0.22 |
0.321） |
| 日间功能 |
0.51） |
0.441） |
0.321） |
0.451） |
0.31） |
0.371） |
0.501） |
0.411） |
0.481） |
0.481） |
0.511） |
0.351） |
| 总分 |
0.431） |
0.291） |
0.05 |
0.311） |
0.321） |
0.2 |
0.331） |
0.23 |
0.291） |
0.611） |
0.331） |
0.421） |
1)采用pearson相关分析，PSQI因子与SCL-90因子呈显著正相关(P＜0.05)
2.1 患者组和对照组PSQI各因子分及总分比较 表1结果显示两组PSQI所有7个因子分和总分比较，均有非常显著性差异(P＜0.01)。
2.2 两组的SCL-90各因子分、总分、阳性项目数和阳性症状均分比较 两组比较采用秩和检验，结果显示两组SCL-90所有因子分、总分、阳性项目数和阳性症状均分比较，除敌对因子外(P＞0.05)，其它指标均有非常显著差异(P＜0.01)。
2.3 PSQI各成分得分与SCL-90各成分的相关分析 见表2。
3 讨论
原发性失眠症是一种常见的睡眠障碍。尽管DSV-Ⅳ和国际睡眠障碍分类(ICSD)对此分类不一，大多数专家同意原发性失眠症应包括心理生理性失眠，主观感觉性失眠和儿童期起病失眠。目前原发性失眠症的诊断还是排除其它睡眠障碍和疾病后作诊断。对同时伴有焦虑抑郁就诊的患者，主要根据病史作判断，如失眠出现在焦虑抑郁症状之前，则考虑原发性失眠症的诊断。
我们采用PSQI评定患者组和正常组的主观睡眠质量，结果显示2组各因子分和总分，统计学上均有非常显著性差异(P＜0.01)。其中患者组睡眠质量因子分(2.12±0.86)为睡眠不好至非常差，对照组(0.88±0.62)为睡眠质量好至非常好；患者组睡眠时间因子分2.03±1.06，相当于每晚睡眠5～6小时，对照组0.62±0.74，相当于睡眠6～7小时；患者组睡眠效率因子分1.62±1.31，睡眠效率为74%左右，对照组为0.16±0.41，睡眠效率为84%以上，差异非常显著(P＜0.01)。以上结果显示患者组睡眠质量差，每晚睡眠时间不足6.5小时，睡眠效率低于75%，同时睡眠紊乱、入睡时间延长，而且日间功能也比睡眠正常者差，服安眠药物多，结果与我们研究设想符合，也与慢性失眠症研究报道的总睡眠时间减少，睡眠潜伏期延长，睡眠效率降低等一致［4］，而与有作者报道失眠主诉者总睡眠时间与正常人相比无明显差别不同［12］。
本研究发现患者的SCL-90评分均高于对照组，除敌对因子外，躯体化等其它因子分和总分，阳性症状均分高于对照组，有非常显著性差异(P＜0.01)，显示患者与睡眠正常者比较，伴有更多的心身症状，结果与Zammit等人报道类似［5］。
本组患者PSQI各成分中，睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率及睡眠紊乱与其躯体化和其它因子呈显著正相关(P＜0.05)，说明患者伴有较多的躯体化症状(SCL-90中其它因子包括胃口不好和睡眠障碍方面问题)。安眠药物与躯体化、焦虑、其它因子分和阳性症状均分呈显著正相关。另外，日间功能和总分与SCL-90各成分呈显著正相关，显示患者的日间功能和总睡眠质量与其心身症状有密切关系。本研究患者组睡眠质量与其强迫、抑郁、焦虑、惊恐、人际关系紧张等情绪症状关系不密切，与其他作者报道的结果不一致［8，13］，原因不明，有待于扩大样本量进一步研究。
本研究证实临床医疗机构就诊的原发性失眠症患者的主观睡眠质量和心理健康状况都比睡眠正常者差，且伴有较多的躯体化症状，提示在临床工作中治疗原发性失眠症患者，除积极治疗睡眠障碍外，还应对伴有的心身症状进行综合治疗。■
为中山医科大学回国人员科研启动基金课题
参考文献
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(2000-04-25收稿)
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