《古今医案按》 > 卷七

腰痛

东垣治一人.露宿寒湿之地.腰痛不能转侧.胁搐急.作痛月余.腰痛论云.皆足太阳足少阴.血络有凝血作痛.间有一二证属少阳胆经.外络脉病.皆去血络之凝.乃愈.经云.冬三月禁针.只宜服药通其经络.破血络中败血.以汉防己防风各三分.炒曲、独活各五分.川芎、柴胡肉桂当归、炙草、苍术各一钱.羌活一钱五分.桃仁五粒.酒煎服愈.

震按此条虽云去血络中瘀血.其实温寒胜湿之药为多.治其得病之因也.

丹溪治徐质夫.年六十余.因坠马.腰疼不可转侧.六脉散大.重取则弦小而长.稍坚朱以为恶血虽有.未可驱逐.且以补接为先.遂令煎苏木、人参、黄 、芎、归、陈皮甘草.服至半月后.散大渐敛.食亦进.遂与熟大黄汤调下自然铜等药.一月而安.

震按跌伤有瘀.似宜先逐瘀而后补.丹溪则以年之老.脉之散大.反先补而后逐瘀.是其学问之高也.昧者必以为补住恶血.惧不敢补.则尽力逐之.瘀终不去而变端起矣.损伤且然.况内病乎.观此案及治叶先生痢疾案.而知补住邪气.补住恶血之为谬谈也.大抵元气果虚.则补药惟元气受之.而或邪或瘀.不相干涉.若元气不虚.则补药为邪助长.为瘀增痛.诚非所宜.要在能辨其虚与不虚耳.

刘立之治一妇人.患腰痛已历年.诸药不效.刘诊之曰.病虽危殆.然一夕可安.主人讶焉.乃请其药.答曰.不须药.但用铅粉二三十两.壮士五人.大铃五七枚足矣.于是主家悉备.刘命撤去床帐幔.移置屋中.以米饮和铅粉置病妇腰周回.令其舒卧.壮士一人.摇铃绕床急走.使其声不绝.人倦即易之.至夜半后.其妇稍能自起立.既而腰痛顿释.举家拜云.师、神医也.愿闻其意.刘云.此病因服水银所致.水银客腰 间.不能出.故疼不已.今用铅粉.粉乃水银所化.为金之母.取金音以母呼子.母子合德.出投粉中.则病愈矣.

震按此法异想天开.较之葛可久浴以银汤.坐以川椒者.各臻神化.并绝跻攀.

李士材曰.徽州太学方鲁儒.精神困倦.腰膝异痛不可忍.皆曰肾主腰膝而用桂、附.绵延两月.愈觉四肢痿软.腰膝寒冷.遂恣服热药.了无疑惧.比予视之.脉伏于下.极重按之.振指有力.因思阳证似阴.乃火热过极.反兼胜己之化.小盒饭赤.必畏沸汤.询之果然.乃以黄柏三钱.龙胆草二钱.芩、连、栀子各一钱五分.加生姜七片为向导.乘热顿饮.移时便觉腰间畅快.三剂而痛若失矣.用人参固本丸.日服二两.一月而痊安.

震按此与景岳治董翁腰痛相同.但张案则脉洪滑而小水不通.故用大厘清饮倍加黄柏、胆草.小水通而腰痛顿止.

祝茹穹治张修甫.腰痛重坠.如负千金.惟行房时不见重.服补肾等丸总不效.祝曰.腰者肾之府.肾气虚.斯病腰.然何以行房时不见重.必瘀血滞之也.故行房时肾摇而血行行即不瘀.遂不见其重也.以黄柏知母、乌药、青皮桃仁红花、苏木、穿山甲、木通各一钱.甘草五分.姜、枣煎.二剂而愈.

震按瘀血腰痛.古人原有治法.而想到行房时肾摇血即不瘀.岂非明哲乎.然行瘀多用肉桂.此反用知、柏者.岂于脉中见相火之强耶.

孙东宿曰.吴东星冒暑应试.落第而怏怏.因成疟.自中秋延至十月.疟虽止而腰痛甚且白浊咳嗽.肌肉大削.药剂乱投.如大羌活汤、地黄汤、及连、柏、桂、附、参、茸等皆用过.痛剧欲死.叫撼四邻.予脉之.左弦细.右滑大.俱六至.口渴眼赤.予知其昔患杨梅疮.余毒尚伏经络.适因疟后.气血不足.旧毒感动.故痛而暴也.以归、芍、甘草牛膝、苡仁、木通、白藓皮、钩藤.用土茯苓四两.煎汤代水煎药.数服而痛止嗽缓.乃以酒后犯房.次日腰如束缚.足面亦疼.左眼赤.小水短.足底有火.从两胯直冲其上.痛不可言.予于方去木通、白藓、土茯苓.加石斛、红花、生地、黄柏.调理三日.证无进退.时值祁寒.因大便燥结.误听人用元明粉.一日夜服至两许.便仍不行.而腰痛愈猛.两足挛缩.气息奄奄.面色青惨.自觉危急.诊之.六脉俱伏.痛使然也.予曰.君证虽热.便虽燥.但病不在肠胃.而在经络筋骨间.徒泻肠胃何益.且闭藏之月.误泻则阳气亏乏.来春无发生根本矣.今四肢拘缩.腰胯痛极者.由天寒而经络凝涩也.寒主收敛.法当温散寒邪之标.使痛定.然后复治其本.乃用桂心、杜仲、炙甘草苍术、破故纸、五加皮.连与二剂.痛定而四肢柔和.饮食始进.予曰.标病已去.顾今严寒.不可治本.须俟春和.为君拔去病根.渠不信.任他医用滋阴降火.久而无效.至次年三月.予乃以煨肾散进.大泻五六度.四肢冰冷.举家大恐.予曰.病从此去矣.改进理脾药数帖.神气始转.腰胯柔和可下床举步矣.盖此系杨梅疮余毒伏于经络.岂补剂所能去哉.予故先为疏通湿热.方用补剂收功也.后仍以威灵仙末子二钱.入猪腰子内煨熟食之.又泻一二度.病根尽拔.改用熟地、归、芍、苡仁、牛膝黄柏、丹参、龟板.调理全安.

震按此案病情反复.孙公能随其病机曲折以赴之.就所录者已有七次.治法惟始终汇载方知其中间有效有不效.而终底于效.乃可垂为模范.苟逸其半而存其半.则不知来路之渊源.未明结局之成败.何以评 其是非乎.因不禁慨然于临证指南矣.

喻嘉言治张令施之弟.伤寒坏证.两腰偻废.卧床彻夜痛叫.百治不效.喻诊其脉亦平顺.痛则比前大减.乃曰.病非死证.但恐成废人矣.此证之可以转移处.全在痛如刀刺.尚有邪正互争之象.若全然不痛.则邪正混为一家.相安于无事矣.今痛觉大减.实有可忧因谛思病情.必由热邪深入两腰.血脉久闭.不能复出.止有攻散一法.而邪入既久.正气全虚.攻之必不应.乃以桃仁承气汤.多加肉桂、附子.二大剂与服.服后即能强起.再为丸服.至旬余全安.此仿仲景治结胸证附子泻心汤法.结胸者在上之证.气多.故附子与大黄同用以泻心.腰偻者在下之症.血多.故合桃仁肉桂以散腰间之血结也.后用此法治江生.二剂而愈.

震按此人无火象见.故可多加桂、附.若不受热药则奈何.试为西昌广其义.如大黄虫丸、复元活血汤.或可为桂、附分途之法乎.再如黎峒丸、山羊血、石羊胆.与针砭法.皆可一致思也.