《古今医案按》 > 卷二

大头瘟

泰和二年四月.民多疫病.初觉憎寒壮热体重.次传头面肿甚.目不能开.上喘.咽喉不利.舌干口燥.俗云大头伤寒.染之多不救.张县丞患此.医以承气汤加蓝根下之.稍缓翌日其病如故.下之又缓.终莫能愈.渐至危笃.请东垣视之.乃曰.身半以上.天之气也.邪热客于心肺之间.上攻头面而为肿.以承气泻胃.是诛伐无过.殊不知适其病所为故.遂用芩、连各五钱.苦寒泻心肺之火.元参二钱.连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱苦辛平.清火散肿消毒.僵蚕七分.清痰利膈.甘草二钱以缓之.桔梗三分以载之.则诸药浮而不沉.升麻七分.升气于右.柴胡五分.升气于左.清阳升于高巅.则浊邪不得复居其位.经曰.邪之所凑.其气必虚.用人参二钱以补虚.再佐陈皮二钱以利其壅滞之气.名普济消毒饮子.若大便秘者.加大黄共为细末.半用汤调.时时服之.半用蜜丸噙化.且施其方.全活甚众.

罗谦甫治中书右丞姚公茂.六旬有七.宿有时毒.至元戊辰春.因酒再发.头面皆肿而.耳前后肿尤甚.胸中烦闷.咽嗌不利.身半以下皆寒.足胫尤甚.由是以床接火炕.身半以上卧于床.身半以下卧于炕.饮食减少.精神困倦而体弱.命罗治之.诊得脉浮数.按之弦细.上热下寒明矣.内经云.热胜则肿.又云.春气者病在头.难经云.蓄则肿热.砭射之也.遂于肿上约五十余刺.其血紫墨如露珠之状.顷时肿痛消散.又于气海中.大艾炷灸百壮.以助下焦阳虚.退其阴寒.次于三里二穴.灸三七壮.治足 冷.亦引导热气下行故也.复处一方.名曰既济解毒汤.芩、连苦寒.酒制炒为因用.泻其上热以为君.桔梗甘草.辛甘温上升.佐诸苦药以治热.柴胡升麻.苦平.味之薄者.阴中之阳.发散上热以为臣.连翘苦辛平以散结消肿.当归辛温.和血止痛.酒煨大黄苦寒.引苦性上行至巅.驱热而下以为使.投剂之后.肿消痛减.大便利.再服减大黄.不旬日良愈.

〔附〕故友丁汉奇兄.素嗜酒.十二月初.醉中夜行二里许.次日咳嗽身微热两目肿.自用羌、芷、芎、芩等药.颐皆肿.又进一剂.肿至喉肩胸膛.咳声频而不爽.气息微急.喉有痰声.其肿如匏.按之热痛.目赤如血.而便泻足冷.六脉细数.右手尤细软.略一重按即无.有用普济消毒饮子者.予疑其脉之虚.恐非芩、连、升麻所宜.劝邀沈尧封先生诊之.曰.此虚阳上攻.断勿作大头天行治.病者曰.内子归宁.绝欲两月矣.何虚之有.沈曰.唇上黑痕一条.如干焦状.舌白如敷粉.舌尖亦白不赤.乃虚寒之确据.况泄泻足冷.右脉濡微.断非风火之象.若有风火.必现痞闷烦热.燥渴不安.岂有外肿如此.而内里安贴如平人者乎.遂用菟丝、枸杞、牛膝茯苓、益智、龙骨.一剂而肿定.二剂而肿渐退.右脉稍起.唇上黑痕亦退.但舌仍白浓.伸舌即颤掉.手亦微振.乃用六君加沉香.而肿大退.目赤亦减.嗽缓痰稀.舌上白胎去大半矣.又次日再诊.右脉应指不微细.重按仍觉空豁.肝气时动.两颧常赤.口反微渴.复用参、苓、杞、芍、橘红、龙骨、沙蒺.补元益肾敛肝而全愈.

震按此条与景岳治主蓬雀喉痹案仿佛.用药更觉稳而巧.人所难及.若犯桂、附.或杂地黄.即不能恰合病情矣.

孙东宿治张孝廉患疫.头大如斗.不见项.唇垂及乳.色如猪肝.昏愦不知人事.见者骇而走.孙诊其脉.皆浮弦而数.初以柴胡一两.黄芩、元参各三钱.薄荷连翘葛根各二钱.甘草一钱.服三剂.寒热退.弦脉减.但洪大.知其传于阳明也.改以贯众一两.葛根、花粉各三钱.甘草一钱.黑豆四十九粒.三剂而愈.

震按疫疠之行.必由运气.内经原有刚柔失守三年化疫之说.盖阳干为刚.阴干为柔.凡阳干司天.则阴干在泉.阴干司天.则阳干在泉.各以其合.如甲与己合.为刚柔得位也失守者.如甲子岁少阴司天.若上年癸亥天数有余者.年虽交得甲子.厥阴犹未退位.而地之阳明己卯.已经迁正.是以癸亥年之司天.临甲子年之在泉.上癸下己为刚柔失守.后三年化成土疫.或少阴已交司天.而地未迁正.上年之戊寅少阳犹在泉.是甲与戊对.亦不相合.后三年化成土疠.根据此例以推之.丙辛失守者化水疫.庚乙失守者化金疫.丁壬失守者化木疫.戊癸失守者化火疫.其四疠亦照前例.经文可考也.窃意此义太浅.未必能验.

王肯堂曰.运气之说.内经几居其半.盖泥其常.不通其变.则以为无验.夫运气所主者.常也.异气所主者.变也.常则如本气.变则无所不至.而各有所占.故其候有从逆、淫郁胜复、太过不及之变.其发皆不同.若厥阴用事.多风而草木荣茂.是之谓从.天气明洁燥而无风.此之谓逆.太虚埃昏.流水不冰.此之谓淫.大风折木.云物浊扰.此之谓郁山泽焦枯.草木凋落.此之谓胜.大暑燔燎.螟蝗为灾.此之谓复.山崩地震.埃昏时作此之谓太过.阴森无时.重云昼昏.此之谓不及.随其所变.疾疠应之.皆视当时常处之候.虽数里之间.但气候不同.而所应全异.岂可胶于一定.熙宁中.京师久旱.祈祷备至连日重阴.人谓必雨.一日骤晴.炎日赫然.沈括因事入对.上问雨期.沈对曰.雨候已见.期在明日.众以为频日晦溽.尚且不雨.如此阳燥.岂复有望.次日果大雨.是时湿土用事.连日阴者.从气已效.但为厥阴所胜.未能成雨.后日骤晴者.燥金入候.厥阴当折则太阴得伸.明日运气皆顺.以是知其必雨.呜呼.安得如存中者.而与之言运气哉.震思此等推测.实有至理.聪明者精心探索.能得疫疠之所由来.即得所以治之之道.圣散子为东坡存中应验之方.故刊布以救人.想亦适合是年之运气耳.普济消毒饮并刻诸石.龚云林于明万历寓大梁.值大头瘟大作.用秘方二圣救苦丸.百发百中.今皆不尽应验也.以是知病无板方.医无呆法.总贵乎神而明之耳.