《古今医案按》 > 卷二

湿

中山王知府次子薛里.年十三岁.六月豪雨.池水泛溢.因而戏水.衣服尽湿.其母责之.至晚觉精神昏愦.怠惰嗜卧.次日病头痛身热.腿脚沉重.一医用发散药.闭户覆衾.以致苦热不禁.遂发狂言.欲去其衾而不得去.是夜汗至四更.湿透其衾.明日寻衣撮空.

又以承气汤下之.后语言渐不出.四肢不能收持.有时项强.手足螈 搐急而挛.目左视而白睛多.口唇肌肉蠕动.饮食减少.形体顿瘦.延罗谦甫视之.具说前由.盖伤湿而失于过汗也.夫人之元气.起于脐下肾间动气.周流一身.通行百脉.今盛暑之时.大发其汗.汗多则亡阳.百脉行涩.故三焦之气不能上荣心肺.心火旺而肺气焦.况因惊恐内蓄.内经曰恐则气下.阳主声.阳既亡而声不出也.阳气者.精则养神.柔则养筋.今发汗过多.气血俱衰.筋无所养.其病为 .则项强手足螈 搐急而挛.目通于肝.肝者筋之合也.筋既燥而无润.故目左视而白睛多.肌肉者脾也.脾热则肌肉蠕动.故唇蠕动有时而作.经云.肉痿者.得之湿地也.脾热者.肌肉不仁.发为肉痿.痿者.痿弱无力.今气欲竭.热留于脾.故四肢不用.此伤湿过汗而成坏证明矣.当治时之热.益水之源.救其逆.补其上升生发之气.内经曰.热淫所胜.治以甘寒.以酸收之.人参、黄 之甘温.补其不足之气而缓其急搐.故以为君.肾恶燥.急食辛以润之.生甘草甘微寒.黄柏苦辛寒.以救肾水而生津液.故以为臣.当归辛温和血脉.橘皮苦辛.白术苦甘.炙甘草甘温.以益脾胃.进饮食.肺欲收.急食酸以收之.白芍药之酸微寒.以收耗散之气而补肺金.故以为佐.升麻柴胡苦平.上升生发不足之气.故以为使.乃从阴引阳之谓也.早晚各投一服.三日后.语声渐出.少能行步.四肢柔和.食饮渐进.因志其方曰人参益气汤.

震按古人治湿病案.殊无高论奇方.故仅选此条以为辨证处方之模范.今临证指南佳案甚多.良足私淑.其除气分之湿.用滑石、白蔻、杏仁、半夏、浓朴、栝蒌皮为主.有热则加竹叶、连翘、芦根等.全取轻清之品.走气道以除湿.若湿热甚而舌白目黄.口渴溺赤.用桂枝木、猪苓、泽泻、滑石、茯苓皮、寒水石、生白术茵陈.此从桂苓甘露饮加减.湿热作痞.神识如蒙.用人参、芩、连、枳实、生干姜、生白芍.此从泻心汤加减.若脘中阻痛.大便不爽.用豆豉、枳实、川连、姜汁、苓、半.热轻则去川连.加郁金、橘红、苡仁杏仁.此湿伤气痹治法.热甚则用川连、生术、浓朴、橘白、淡生姜渣、酒煨大黄.水法丸服.此治气阻不爽.治腑宜通法.湿伤脾阳腹膨.用五苓散、二术膏.湿热横渍.脉腠腹满.用小温中丸.以及脘痞便溏之用苓桂术甘汤.吞酸形寒之用苓姜术桂汤.虽皆古人成法而信手拈来.无不吻合.湿温身热神昏.用犀角、元参、连翘心、石菖蒲、银花、野赤豆皮.煎送至宝丹.乃清热通窍芳香逐秽法.更奇者湿温之头胀耳聋.呃忒鼻衄.舌色带白.咽喉欲闭.谓邪阻上窍空虚之所.非苦寒直入胃中可治.而用连翘、牛蒡、银花、马勃、射干、金汁.此俗人梦想不到者也.不食不寐.腹痛便窒.脉迟小涩.谓由平素嗜酒少谷.湿结伤阳.寒湿浊阴.鸠聚为痛.而用炒黑生附子、炒黑川椒、生淡干姜、葱白.调入猪胆汁此加味白通汤.亦神奇不可思议者也.更有嗜酒人.胸满不饥.三焦皆闭.二便不通.用半硫丸.又有病中啖浓味者.肠胃滞.虽下.而留湿未解.肛门坠痛.胃不喜食.舌上白腐用平胃散去甘草人参、炮姜、炒黑生附.此二条不因酒肉认作湿热.竟以苦辛温药通阳劫湿.尤觉高超.至如阳伤痿弱.有湿麻痹.虽痔血而用姜、附、茯苓、生术.舌白身痛.足跗浮肿.太溪穴水流如注.谓湿邪伏于足少阴.而用鹿茸、淡附子、草果茯苓、菟丝.以温蒸阳气.均非浅识所能步武.湿久脾阳消乏.肾真亦惫.中年未育子.用茯、菟、苍术韭子、大茴、鹿茸、附子、胡卢、补骨、赤石脂.仿安肾丸法.治病调元化为合璧.益有观止之叹.湿门附此诸案.方法斯为全备.