《古今医案按》 > 卷二

虞恒德治一妇.年四十余.夜间发热.早晨退.五心烦热无休止时.半年后.虞诊六脉皆数.伏而且牢.浮取全不应.与东垣升阳散火汤四服.热减大半.胸中觉清快胜前.再与二帖.热悉退.后以四物加知母黄柏.少佐炒干姜.服二十余帖愈.

震按夜热脉数.的系阴虚.因其脉伏且牢.浮取不应.故用升阳散火得效.仍以阴药收功.然阴药用六味地黄及二地二冬必不效.妙在芎、归合知、柏.及从治之炒干姜也.

王仲阳治一妇.壮年.每患头痛腹痛.十指酸痛.心志纷纭.鼻息粗甚.其脉甚大.盖欲近男子不可得也.俗谓之花风.王以凉膈散、青木香丸.互换疏导三五次.更服三黄丸.泻三焦之火.数日而愈.曾有火旺遗精者.亦用前丸散而愈.

薛立斋治沈大尹不时发热.日饮冰水数碗.寒药二剂.热渴益甚.形体日瘦.尺脉洪而数.时或无力.王太仆曰.热之不热.责其无火.寒之不寒.责其无水.又云.倏热往来.是无火也.时作时止.是无水也.法当补肾.用加减八味丸.不月而愈.

汪石山治一人.年逾三十.神色怯弱.七月患热淋.诸药不效.至十一月行房方愈.正月复作.亦行房而愈.三月伤寒.咳嗽有痰.兼事烦恼.延至十月少愈.后复作.服芦吸散而愈.但身热不解.因服小便.腹内膨胀.小腹作痛.后又因晚卧.左胁有气触上.痛不能睡.饮食减半.四肢无力.食则腹胀痛或泻.兼胸膈饱闷.口舌干燥.夜卧盗汗.从腰以下常冷.久坐腰痛脚软.手心常热.诊左手心脉浮数而滑.肾肝二脉沉弱颇缓.右手肺脉虚浮而快.脾脉偏弦而快.命门散弱而快.次日再诊.心肝二脉细软.稍不见快矣.肾脉过于弱.肺脉浮软.亦不见快.脾脉颇软.命门过浮.略坚.汪曰.膀胱者.津液之府.气化出焉.淋者由气馁不能运化.故津液郁结为热而然也.房后而愈者.郁结流利而热自解矣.三月天日和煦.何得伤寒.多由肺气不足.莫能护卫皮毛.故为风邪所袭.郁热而动其肺.以致痰嗽也.得芦吸散而愈者.以辛温豁散痰与热也.嗽止身热不退者.由嗽久肺虚.虚则脾弱.脾肺之气不能荣养皮毛.故热作也.经曰.形寒饮冷则伤肺.又曰.脾胃喜温而恶寒.今服小便之寒凉.宁不愈伤其脾肺耶.是以腹胀作痛.胁气触上.或泻或汗.种种诸病.皆由损其脾肺也.时或变易不常者.亦由气血两虚.虚而为盈.难乎有常矣.遂用参、 各二钱.茯苓白术一钱.归身、牛膝七分.浓朴、陈皮、木香、甘草各五分.薄桂三分.煎服二十余帖.诸证悉退.后因梳头劳倦.诸证复作.汪诊脉与前颇同.但不数不驶耳.仍用参、各三钱.麦冬、归身、浓朴、枳实甘草等剂.愈.

震按王用寒泻.薛用温纳.汪用平补.乃治火热法三大纲也.故火门旧案甚多.特选此一人七月病上辰昏晕.下午不言.昏睡一日不醒.人叫不应.身凉不食.不寒不热.皆曰阴证.议用理中四逆.周慎斋诊其脉.沉小带伏.曰.内有火邪也.故小便一二日不解.

延至夜不醒.周曰.此真火也.其妻曰.前日房事.如何是火.周曰.夜有房事.内虚又劳热甚.夫干热从虚入.则阴气将绝.以水救之则可.取冷水一桶.饮至五碗.病者曰渴.饮至七碗.大汗如雨.病者曰饿.吃粥一碗.用补中益气汤加炮姜、泽泻.温中泻冷水而愈慎斋又治一妇.五月间身凉.自言内热.水泻二月.一日数次.小水绝无.大便俱水.自言上热极.下冻死.腰腿足俱冷.腹痛如冰.或一时发热.不欲近衣.或一时怕冷.遍身尽热.夜至天明.面目红肿.药之不愈.六脉洪大.此伏火也.火性炎上.故上热下冷耳.用四物汤加柴胡葛根升麻甘草、栀子、黄芩黄柏.二帖.小水行.泻止.复发牙疼三日不愈.用黄 建中汤加附子.一服.

一妇六月卒死.遍体俱冷.无汗.六脉俱伏.三日不醒.但气未绝耳.众用四逆理中.亦不能纳.四日后.慎斋诊之.仍无脉.念人一二日无脉立死.今三日不死.此脉伏也.热极似寒耳.用水湿青布放身上.一时身热.遂饮冷水五六碗.反言渴.又一碗.大汗出.后用补中益气加黄柏.十帖愈.

震按慎斋之治上热下寒.腹痛如冰.粗工必引立斋治韩州同之例矣.乃与虞公升阳散火汤同轨合辙.此等案必须合看则有益.至如饮以冷水.覆以湿布.亦是试火之真假也.

石顽治太史张宏蘧.精气下脱.虚火上逆.怔忡失血证.诊其右关独弦.左尺微数.余皆微细搏指.明系阴火内伏之象.诊后详述去冬劳心太过.精气滑脱.加以怵惕恐惧.怔忡惊悸不宁.都门之医.峻用人参、桂、附.至岁底稍可.交春复剧如前.遂乞假归吴.吴门诸医.亦用参、附导火归源.固敛精气之药.略无一验.转觉委顿.稍稍用心.则心系牵引掣痛.痛连脊骨对心处.或时痛引膺胁.或时巅顶如掀.或时臂股手足指甲皆隐隐作痛.怔忡状如碓杵.控引头中.如失脑髓之状.梦中尝自作文.觉时成篇可记.达旦倦怠睡去.便欲失精.精去则神魂如飞越之状.观其气色鲜泽.言谈 .总属真元下脱.虚阳上扰之候细推脉证.始先虽属阳气虚脱.过饵辛温峻补.致阳暴亢而反耗真阴.当此急宜转关.以救垂绝之阴.为疏二方.煎用保丸合四君.丸用六味合生脉.服及两月后.诸证稍平.但倦怠力微.因自检方书.得补中益气汤.为夏月当用之剂.于中加入桂、附二味.一啜即喉痛声喑.复邀诊候.见其面颜精采.而声音忽喑.莫解其故.询之乃尊.知为升麻桂附升动虚阳所致.即以前方倍生脉服之.半月后.声音渐复.日渐向安.但起居调摄.殊费周折.衣被过暖.便咽喉痰结.稍凉则背微畏寒.或啜热饮.则周身大汗.怔忡走精.此皆宿昔过用附.余热内伏而寻出路也.适有石门董载臣.谓其伏火未清.非芩、连不能解散.时值嘉平.不敢轻用苦寒.仲春载臣复至.坐俟进药.服数剂.形神爽朗.是后坚心服之.至初夏反觉精神散乱.气不收摄.乃复就正于予.予谓桂、附汤药.火毒之性.方能上升.得参以濡之.故可久伏下焦.与龙潜水底不异.若究其源.惟滋肾丸一方为正治.但既经芩、连之于上.岂堪复受知、柏侵伐于下乎.况自春徂夏不离苦寒.苦先入心.必从火化.何敢兼用肉桂.引动虚阳.发其潜伏之性哉.端本澄源.仍不出六味合生脉.经岁常服.不特壮水制阳.兼得金水相生之妙用.何惮桂、附之余毒不化耶.

震按此案甚平庸.然辨证明晰.用药纯正.亦可为后学之津梁矣.较之汪石山案.深浅