《伤寒指掌》 > 卷四\伤寒类症

温热

(春温冬温热病同治参叶案)

烦劳多欲之人.阴精久耗.适遇冬月非时之暖.感而即病者.冬温也.春时木火司令.天道温暖.新邪引动.温从内发者.春温也.夏令炎热.感之即病.壮热烦渴.

而不恶寒者.热病也.大抵温热之症.阴精内耗.强阳无制.新邪一触.则燎原之势.直从里发.故初起即见壮热烦渴.口干舌燥等症.而主治以存津液为要旨.

凡遇伤寒过经不解.或发汗不彻.反致昏剧者.皆温热误治之证也.前阳明少阳条内.已见大意.而兹专以手三阴立言.治宜互参.

邵评∶冬不藏精.春必病温.阴亏是温病之原.故治温热病.以保阴存津为首务.

若春温夏热二症.亦俱有之.冬月受邪.伏藏不发.至春时天暖.外感时邪.引动伏邪而发病者.名为伏气春温.若其人内无伏邪.春天感受温邪而即病者.此即发之春温也.夏令受热而即病者.此即发之热病也.内有伏邪.春令不发.至夏至后壮热而病者.此伏气所发之热病也.如此辨症.方可明晰.内经曰.冬伤于寒.春必病温.先夏至日为病温.后夏至日为病热.温病发出之途自少阳.热病发出之病由阳明.温病主以黄芩汤.热病主以白虎汤.至于伤寒延久.邪已化热.与温热治法相通.所谓伤寒与温热.始异而终同也.

又评∶伏气所发之温热病.与感而即发之温热病.见症稍异.伏气之病.其邪从里而达于外.表上无邪.故初起即热.无一毫恶寒之象.即发之温病.邪由肺受.肺主皮毛.故初起微寒.继即纯热不已.

如此辨认.庶无错误.

手太阴气分 凡温邪入肺.症见头疼.恶寒发热.口燥舌干.脉数.胸满气喘.治宜辛凉轻剂.栀豉、橘红、桑杏、连翘薄荷、枳桔、黄芩之类.嗽加前胡、苏子、象贝、羚羊角之类.

邵评∶此受而即发之温热病.首先入肺.肺主皮毛而在表.故见表症.宜辛凉轻清.以宣泄上焦肺卫之邪.

手少阴营分 温邪吸入.由卫及营者.其舌先白后绛也.或竟入营分.则舌必绛赤.或红中兼微白.夜烦不寐.神呆谵语.宜犀角尖、鲜生地、淡竹叶、麦冬连翘、石菖蒲、川斛、丹皮之类.兼痰者.加川贝母、天竺黄之类.

邵评∶此承上条由卫而入营.亦受而即病之温症也.白苔邪在肺卫.绛苔邪入心营.自卫入营.故舌先白后绛.绛.深红色也.红中兼微白.气分之邪未尽也.若热扰心营.则神蒙不能自主.上条邪在肺卫.其病尚浅.此条由卫及营.邪气自外入内.其病较深.下条温邪传入心包络中.痰潮内闭.其病尤深.此皆受而即病之温热症.宗心营肺卫主治.故以宣营清热达邪一法.

手厥阴内闭 如温邪传于膻中.即干心包络.痰潮内闭.则神昏谵语.舌苔纯红起刺.此重症也.

急宜清心开闭.用犀角、连翘、川贝、天竺黄、川郁金、石菖蒲、净银花、钩藤钩、西黄之类主之.

邵评∶膻中为心之宫城.邪入于此.干犯心包.热逼心中.挟痰浊互结.致神昏谵语.而邪陷内闭.内闭则外脱.正不胜邪之候也.宜清心化痰.开闭达邪之法.再加芳香宣窍之品.如紫雪、至宝丹之类尤妙.

以上三条.感而即发之温热.病邪由口鼻吸受.先入肺卫.由肺传入心营.甚至逆传入心包.自外入内.一层递深一层.三条当合参之.

温邪劫液 如发热不退.烁干胃中津液.以致口糜气秽.当用甘露饮、玉女煎之类.

邵评∶热久阴伤.灼干胃液.不拘伏气温热.与受而即发之温热.俱有此候.口糜气秽.阴虚火旺也.二方滋阴液以清胃火为治.

热久烦渴少气.竹叶石膏汤效.兼脘中痞闷不饥.加半夏.

邵评∶中虚胃热而作虚烦.用养正清胃除烦降火为治.

足厥阴液涸 若温邪误治.邪必深入厥阴.神昏音涩.舌绛裂纹.欲寐不寐.午间烦躁.形象畏冷.心中如焚.此正气久虚.阴液已涸.宜复脉汤加减.如生地、麦冬、炙草、白芍、阿胶、丹皮、梨汁之类.

邵评∶温热误治.邪入极深.陷于肝经.肝属木而有火.木火内燔.阴液枯涸.液涸风动.故见症如此.故用滋阴以清肝火为治.

邪气血分 风温之邪.入于营分不解.以致舌赤音低.神呆潮热.脉数左甚.或发丹疹.此邪过营.已及血分也.夫心主血.邪干血分.渐成内闭.风药燥血.固宜大禁.

即苦寒直走肠胃.亦非温邪逆入膻中心主所宜.须犀角、元参、鲜生地、川郁金、菖蒲、丹皮、银花、西黄之类主之.

邵评∶邪初入肺则在卫.不解.则入气分.气分不解.则传心营.营不解.则入下焦血分矣.邪在血分.入里极深.中焦俱病.阴液受戕.每多液涸内闭之候.宜救阴达邪清营凉血治之.至于膻中.是包络所居.在于上焦.用药宜清轻而忌重浊.

此种药味.治邪入心包之剂.若入血分.当用地黄、阿胶、复脉汤.方是血分治法.

气血两伤 若感温邪.治不中 .热毒内燔.必至气血两伤.如脉左数右大.烦渴口糜.舌赤唇焦.是也.宜玉女煎.

邵评∶温邪误治.热入阳明.灼伤少阴阴液.此少阴不足.阳明有余.病在中下二焦也.宜滋肾阴.以清胃火.

邪结上焦 温邪从口鼻吸入.则上焦先受.气血与热邪混处胶固.必致清窍不利.凡寒热后.颐颔肿胀.咽喉疼痛.牙关紧闭.脉左小右搏指者.皆邪结上焦所致也.当照疫症施治.宜连翘、牛蒡、射干、马勃、滑石、银花、赤芍薄荷、夏枯草、人中黄之类选用.

邵评∶温热疫毒.口鼻吸受.蕴结上焦.不得宣散.发为大头风毒、颐肿、咽痛等症.

此温邪兼风毒而成.治宜清热解毒之法.

胃中不和 若热退后.不饥不纳者.此胃气不和也.宜香豉、山栀、半夏、枳实陈皮等和之.

邵评∶热退而余邪不净.胃气不和.故不饥不纳.当清化余邪.以和胃气为治.