《伤寒指掌》 > 卷四\伤寒类症

疫邪兼六气入足经从表里汗下

初起头疼发热恶寒.舌苔白而薄者.邪在表也.败毒散散之.微汗而解.如未解.鼻干口渴.耳聋胁痛.舌苔白中带黄.此阳明少阳见症.须解肌法.柴葛、连翘防风薄荷、牛蒡、黄芩、木通之类.如再不解.须看有无 疹.或见心烦膈闷.足冷耳聋.身痛如束.或咳或呕.寸关沉伏.或躁动.便是发 之候.须提透之.以 尽为度.脉伏心烦.谓之欲 .烦止人静.肌肤中无隐隐之点.始为 尽. 已出而口干.脉洪滑者.宜化 解毒为主.当以 疹门参看.

邵评∶邪入于里.则发 疹.疹出于肺. 发于胃.将发 疹.尚未外透.欲出不出之际.故见症如此.若 毒滞气.则脉沉伏.伏邪外出.则脉躁动.亦一定之脉理.已汗而热不解.气口脉弦滑.

饱闷恶心.必是胃中宿食为患.消导为主.如生楂肉、麦芽、枳实连翘青皮、莱菔子等凉疏之.若脉弦滑.潮热.谵语.脐腹胀痛.舌苔渐渐黄浓燥刺者.乃燥矢在肠胃中也.大柴、承气.看微甚下之.更衣舌润为愈.

邵评∶食停胃中.未化糟粕.尚在胃之上脘.宜消化其食滞.切忌早用攻下.食滞已化.而成燥屎.

故用攻下.与前半条停食未化者.治法不同.大宜着眼.如表已解.尚身热脉浮.小便不利者.是热结膀胱也.五苓去术.合六一利之.

邵评∶身热脉浮.其脉仍在太阳经.表解而小便不利.邪入太阳之府.而热结膀胱也.宜宣化膀胱热结而利水.如表已解.余热未净.其人如狂不甚.小腹坚痛.而小便自利者.乃血蓄膀胱也.桃仁承气加减.

邵评∶上条热与水结.此条血蓄膀胱.如狂.而小腹硬痛.血蓄下焦之征.辨热结与蓄血.在小便之利与不利.热结膀胱.小便不利.血蓄膀胱.小便自利.用桃仁承气破其蓄血.正治也.

若无表里症.但热而泻.或寒热而泻者.此湿邪在于气分也.小柴合五苓主之.渴者去桂留芩.

不渴去芩留桂.疫邪必兼湿者.以当湿热司令之时也.(以上诸条同伤寒施治)

邵评∶但热而泻.湿热在里.寒热而泻.里湿而表有微邪也.用小柴胡以和解其表里之寒热.以五苓渗其里湿.渴为有热.故去桂留芩.不渴为无热.故去芩留桂.至疫病每发于四五六七月.正在夏天湿热当权之令.故多挟湿.

疫疠热毒郁极.则发黄.二便俱秘.若投茵陈五苓.小水必不能利.须茵陈蒿汤.加黄柏.则小便利而黄退矣.

邵评∶热郁发黄.二便俱秘.阳分实热发黄也.用茵陈五苓以利膀胱.无益也.当用茵陈蒿汤.以泻阳明之实热.二便通利.黄自退矣.

亦有发黄兼发 者.无非热毒郁结所致.宜犀角、连翘赤芍、栀子、茵陈黄柏、牛蒡、薄荷、银花之类主之.

瘟疫发于春夏之间.必热症为多.如初起即大热大渴.目赤唇焦.烦躁不宁.六脉洪滑.舌苔燥黄焦刺.急用三黄石膏汤.去黄柏.加连翘汗之.取汗在于速.一服无汗.即再进之.得汗热退为愈.若延至四五日.毒遍三焦.表里俱病.用三黄石膏汤.加连翘、银花.

表里兼解之.其妙在麻黄石膏二味.不可去一.此方通解三焦表里.治疫最妙.

邵评∶疫必兼湿.故致发黄.热毒郁结.则黄而发 矣.用清热渗湿.宣透 毒为治.若外受瘟疫.

表里俱病.火热大盛之时.身虽大热.而无汗泄.此表气外郁.内热不得发泄.故目赤唇焦而烦渴.

表里热盛.则六脉洪滑.火盛灼津.则舌苔燥黄焦刺.此皆热郁不宣之象.此方清内火而宣散表热.表有汗出.则内之火热亦随汗而外泄矣.此表里热甚两清之法也.倘迁延不治.上中下三焦俱受毒邪.表里三焦均病.必用此大剂以两解之.

如见目赤唇焦.舌黄燥刺.大热烦渴.汗出津津.此阳明血热火盛.切忌风药升散.宜凉膈散加石膏.

邵评∶见症里热极盛之候.与上条似同.上条无汗.是表郁内火.汗出津津.是邪入阳明而热盛.故用凉膈散.加石膏以解阳明.

大都疫疠初起.宜辛凉解散.次则和解解毒.必里症全具.脉实口燥.心下坚满.方可攻下.若胃中饮食未化.虽芩连、栝蒌.尚宜缓进.况硝黄乎.如用寒凉.食为寒凝结而不散.必变结胸.(以上诸条照温热施治)

邵评∶初起邪在肺卫.故宜辛凉解散.若肺邪入阳明之府.则里症发现.脉实坚满.口燥.均是里实之症.故可攻下.倘饮食停滞.未化糟粕.早用寒凉.寒药与食互结.防成结胸.况攻下乎.必待其食化糟粕.结于肠中.方可用下耳.寒凉切忌早用.恐其凝结不化.

疫病当分天时寒暄燥湿.病者虚实劳逸.因事制宜.不可执泥.如久旱天时多燥.

热疫流行.宜清火解毒.忌用燥剂.天久霪雨.湿令大行.脾土受伤.民多寒疫.或兼泻痢.宜渗湿和脾.忌用润剂.

邵评∶天时寒湿.病多寒疫寒湿.天时暄燥.病多温疫湿热.须分别治之.盖天时旱燥.阳亢热盛.

故多热疫.热则宜清火而忌温燥.天久阴雨.寒湿流行.脾土受伤.故多寒疫寒湿.宜温燥而忌清润.二者治法大异.最当分辨.春当暖而反寒.夏应热而反凉.感此非时之寒为寒疫.宜太无神术散.加羌活、紫苏、温散之.或藿香正气散加减亦可.从正伤寒治.此条寒疫.

邵评∶应暖热而反寒凉.是非时不正之气.人受其气而病者.为时行寒疫.治以温散为主.忌用寒凉润药.

秋应凉而反热.冬宜寒而反温.感此非时之暖为温疫.宜犀角、连翘黄芩薄荷、银花、牛蒡之类清解之.宜从温热症治.

邵评∶应寒凉而反温热.是非时之温气.人受之而为冬温秋燥之症.即为瘟疫.治宜辛凉清解.大忌温燥.

疫症先从颐颔肿起者.阳明热邪也.肿于耳之前后者.少阳风热也.并宜辛凉散之.二活、荆防、连翘黄芩薄荷、元参、牛蒡、桔梗、犀角水汗之.阳明加升麻.少阳加柴胡钩藤.解散后.加清火解毒之品.净银花、人中黄之类.

邵评∶风火热毒之邪.故宜辛凉清散.风邪解而火毒未清.故宜清化火毒.此从表里法施治.

时毒从颐肿者.名鸬 瘟.耳下项与咽中肿胀.声不出者.名虾蟆瘟.皆风热不正之气干于上焦所致.治宜散邪清热.不可一味寒凉.

邵评∶颐与耳下项咽中.俱是上焦部位.邪从口鼻吸受.先入肺胃.宗三焦立法.从手经施治.

必先清解宣散.以泄其邪.如一味寒凉.则郁遏邪热.恐其传里内陷.不可不慎.

疫症有兼咽喉肿痛者.必辛散为主.不可骤用寒凉.反闭其邪.宜荆防败毒散.加桔梗射干、马勃、牛蒡之类.

邵评∶咽喉亦属上焦.邪入肺中.先宜辛散.早用寒凉.防其逼邪内陷.最当谨慎.冬应寒而反温.

感之多咽喉肿痛.寸关脉浮洪而数.舌燥唇干.宜甘桔汤.加牛蒡、薄荷防风射干连翘黄芩、银花、犀角水之类凉解之.以升阴消阳.

邵评∶冬时不正之气.人受之而即发者.为冬温.温邪入肺.则咽喉肿痛.温邪在上焦.则寸关脉洪数.阳邪伤阴.则唇舌干燥.法宜提透辛散.清解上焦邪热.

夏应热而反凉.感之.邪伏于少阴之经.每多咽痛.或兼泄泻.舌润不渴.寸口脉沉而小.宜甘桔汤.加半夏、天虫、陈皮桂枝射干防风、姜皮之类温散之.以助阳消阴.

邵评∶不正之气.乃夏令阴邪.人感其邪.伏于少阴肾中.阴火上升.则咽痛.寒湿之邪内入.则泄泻.阴邪伤阳.则舌润不渴.邪郁其阳.则脉沉小.宜清肾中阴火而透邪.以辛温药散之.

大头天行 初起憎寒壮热体重.次传头面大肿.目不能开.或咽喉不利.俗名大头伤寒是也.

东垣谓阳明邪热太甚.挟少阳木火而生.阳明湿热甚为肿.少阳木火盛则痛.阳明之邪.首大肿.

少阳之邪.肿于耳之前后也.治法不宜药峻.峻则药过其病.所谓上热未除.中寒复起.其死尤速.

当少与.时时呷之.方用酒制芩连、人中黄以解毒.荆防、薄荷以去风.连翘、天虫、桔梗、牛蒡以散结.头痛恶寒无汗.加二活以散寒.阳明引经.加升麻、犀角水.少阳引经.加柴胡、花粉、普济消毒饮妙.十余日表症仍在者.亦用荆防、薄荷微散之.

邵评∶风温时毒.中于头部清空之所.故名大头瘟.病因风火湿痰.邪热由表而入于少阳阳明二经.以阳明行身前而循首面.少阳行身侧.出于耳之前后.邪在最上.药宜轻清宣解上焦.若用重浊之味.则入中下.而过病所矣.但天行时毒.必以解毒为先.风温之邪.故必去风.邪结则肿痛.

故当散结.寒郁于表.则无汗头痛而恶寒.当疏表散寒.此方治大头天行极妙.若日数虽多.尚有表症.仍宜表散.

胃气虚者.于春夏初晴.感山谷蒸气.面肿发寒热者.先用平胃散.加羌活、荆防、桔梗、藿香之类以散之.次加芩连清热.盖山岚、瘴气、浊雾.皆湿热也.岭南人中之即死者.缘内多毒蛇所吐之气故耳.

邵评∶胃虚而邪入中焦.感瘴气湿热之邪.入于阳明.法宜运中祛瘴.以宣散中上二焦.

岁荒普患者.不宜峻剂.宜扶正祛邪.调理脾胃为主.

有已汗而热不解.身渍渍汗出.右关脉大无力.舌苔白嫩.四肢倦怠者.此中气素弱.汗后虚热也.补中益气汤主之.汗止身凉而愈.升柴须蜜炙.(以上参治法汇)

邵评∶忍饥而脾胃中虚.邪乘虚入.宜调中散邪.亦中焦病也.若汗出而余热不退.是虚热也.脉舌见症.俱是虚象.法宜扶正散邪.此正虚挟邪之治法.

疫邪传里.毒攻肠胃.脐腹大痛.下利鲜血.或黑臭水.小便不利.身热大渴.六脉洪数.舌苔黄燥如刺.或红刺如杨梅状.当急治之.宜鲜生地二两.生大黄五钱.净银花五钱.黄连一钱.黄芩、丹皮、赤芍各钱半.生甘草五分.清之下之.

邵评∶此火毒热邪.直入肠胃而伤血络之正法.

疫邪传里.目赤面红.六脉洪大.舌黄燥刺.此热毒传遍三焦.经络闭塞.荣卫不通.

以致汗不得出. 不得透.大热烦渴不解.宜三黄石膏汤.去黄柏.加连翘、银花、牛蒡子.表里兼解之.俾汗 并透而解.妙在麻黄、石膏.

邵评∶疫邪自表入里.先在阳明气分.若上中下三焦表里俱有热邪.气血经络不通.表间抑遏.

与汗均不外达.热伏于里而燔灼.必用此方解表清里.宣通上中下三焦热邪.汗出 透而愈.

若遇天时亢旱.热疫流行.毒蕴三焦.目赤舌绛. 疹丹赤.汗出津津.阳明血热便闭.宜凉膈散.去芒硝.加鲜生地、牛蒡子、人中黄清之.

邵评∶天旱热毒而成疫.三焦均受.邪热入营.而阳明热实也.宜清膈间邪热.此条邪在中上二焦.热侵营分.而阳明热实.上条表里同治.此宗心营肺卫.分三焦治法.

疫邪发于岁荒之后.凡流离饥民.无不一病即死者.由于劳役饥寒.脾胃早伤.虽感微邪.亦不禁也.故治此者.须调补脾胃为主.补中益气、六君子之类.微加表药治之.

邵评∶中虚受邪.正气不能胜邪.每多邪陷正脱.故必补正以托邪.正气充复.邪自外达耳.

凡遇疫症.诊得右关脉虚大或软弱者.即中气虚也.当补以汗之.补中益气加羌活、紫苏.如诊得寸软尺迟者.此营卫两虚之症也.当以归 建中汤加防风汗之.

邵评∶此条营卫虚而受邪.

凡治虚症.宜外邪轻可治.若外见重症.而脉虚细无神者死.

邵评∶正气大虚.不能胜邪.则死.

凡治虚症.详于景岳瘟疫门汗、补、温、清、吐、下六法中.须阅之.(以上诸条系新法前三条实症后三条虚症)

邵评∶景岳论治虚症.最为详细.宜参考之.