《血证论》 > 卷五

瘀血

吐衄便漏.其血无不离经.凡系离经之血.与荣养周身之血.已睽绝而不合.其已入胃中者.听其吐下可也.其在经脉中.而未入于胃者.急宜用药消除.或化从小便出.或逐从大便出.务使不留.则无余邪为患.此血在身.不能加于好血.而反阻新血之化机.故凡血证.总以去瘀为要.世谓血块为瘀.清血非瘀.黑色为瘀.鲜血非瘀.此论不确.盖血初离经.清血也.鲜血也.然既是离经之血.虽清血鲜血.亦是瘀血.离经既久.则其血变作紫血.譬如皮肤被杖.血初被伤.其色红肿.可知血初离经.仍是鲜血.被杖数日.色变青黑.可知离经既久.其血变作紫黑也.此血在经络之中.虽已紫黑.仍是清血.非血块也.是以能随气营运.走入肠胃.吐下而出.设在经络之中.即是血块.如何能走入肠胃耶.至于血块.乃血入肠胃.停留片时.立即凝结.观宰割猪羊.滴血盆中.实时凝结.便可知矣.故凡吐衄.无论清凝鲜黑.总以去瘀为先.且既有瘀血.便有瘀血之证.医者按证治之.无庸畏阻.瘀血攻心.心痛头晕.神气昏迷.不省人事.无论产妇及吐衄家.有此证者.乃为危候.急降其血.而保其心.用归芎失笑散.加琥珀朱砂麝香治之.或归芎汤调血竭乳香末.亦佳.瘀血乘肺.咳逆喘促.鼻起烟煤.口目黑色.用参苏饮.保肺去瘀.此皆危急之候.凡吐血实时毙命者.多是瘀血乘肺.壅塞气道.肺虚气促者.此方最稳.若肺实气塞者.不须再补其肺.但去其瘀.使气不阻塞.斯得生矣.葶苈大枣汤.加苏木蒲黄五灵脂童便治之.

瘀血在经络脏腑之间.则周身作痛.以其堵塞气之往来.故滞碍而痛.所谓痛则不通也.佛手散.加桃仁红花血竭续断秦艽柴胡竹茹甘草酒引.或用小柴胡.加归芍丹皮桃仁荆芥.尤通治内外之方.义较稳.

瘀血在上焦.或发脱不生.或骨膊胸膈顽硬刺痛.目不了了.通窍活血汤治之.小柴胡汤.加归芍桃仁红花大蓟.亦治之.

瘀血在中焦.则腹痛胁痛.腰脐间刺痛着滞血府.逐瘀汤治之.小柴胡汤.加香附姜黄桃仁大黄.亦治之.

瘀血在下焦.则季胁少腹.胀满刺痛.大便黑色.失笑散.加醋军桃仁治之.膈下逐瘀汤亦稳.

瘀血在里.则口渴.所以然者.血与气本不相离.内有瘀血.故气不得通.不能载水津上升.是以发渴.名曰血渴.瘀血去则不渴矣.四物汤.加枣仁丹皮蒲黄三七花粉云苓枳壳甘草.小柴胡汤.加桃仁丹皮牛膝.皆治之.温经汤.以温药去瘀.乃能治积久之瘀.数方皆在酌宜而用.

瘀血在腠理.则荣卫不和.发热恶寒.腠理在半表半里之间.为气血往来之路.瘀血在此.伤荣气则恶寒.伤卫气则恶热.是以寒热如疟之状.小柴胡汤.加桃仁红花当归荆芥治之.

瘀血在肌肉.则翕翕发热.自汗盗汗.肌肉为阳明所主.以阳明之燥气.而瘀血和蒸郁.故其证象白虎.犀骨地黄汤加桃仁红花治之.血府逐瘀汤.加醋炒大黄.亦可治之也.

瘀血在经络脏腑之间.则结为 瘕.瘕者或聚或散.气为血滞.则聚而成形.血随气散.则没而不见.方其既聚.宜以散气为解血之法.九气丸治之.在胸膈上者.加桔梗枳壳栝蒌生姜甘草.在右者.加苏子桑皮陈皮.在左者.加青皮牡蛎当归.在中焦大腹者.加浓朴枳壳防己白芍甘草.在小腹下者.加橘核小茴荔核槟榔川楝子五灵脂.气散则血随而散.自不至于结聚矣.至其既散之后.则又恐其复聚.宜以调血为和气之法.此时瘕气既散.处于血分之中.但一调血.则气自和.而不复聚矣.逍遥散.加丹皮香附治之.归脾汤.加柴胡郁金子亦治之. 者常聚不散.血多气少.气不胜血故不散.或纯是血质.或血中裹水.或血积既久.亦能化为痰水.水即气也. 之为病.总是气与血胶结而成.须破血行气.以推除之.元恶大憝.万无姑容.即虚人久积.不便攻治者.亦宜攻补兼施.以求克敌.攻血质宜抵当汤.下瘀血汤.代抵当丸.攻痰水宜十枣汤.若水血兼攻.则宜大黄甘遂汤.或秘方化气丸.外治法.贴观音救苦膏.

瘀血在经络脏腑之间.与气相战斗.则郁蒸腐化.而变为脓.另详吐脓便脓疮脓门.兹不再赘.

瘀血在经络脏腑之间.被气火煎熬.则为干血.气者.肾中之阳.阴虚阳亢.则其气上合心火.是以气盛即是火盛.瘀血凝滞.为火气所熏.则为干血.其证必见骨蒸痨热.肌肤甲错.皮起面屑.名为干血痨.病至此者.十治二三.仲景大黄 虫丸治之.盖既系干血.便与气化隔绝.非寻常行血之品所能治也.故用诸虫啮血之物.以消蚀干血.瘀血不去.新血且无生机.况是干血不去.则新血断无生理.故此时虽诸虚毕见.总以去干血为主也.如胆识不及.可以滋补之药送下此丸.亦调停之一术.

瘀血在经络脏腑之间.被风气变化.则生痨虫.气者.肾水之所化也.故气动即为湿.风者.肝阳之所生也.故风动即为热.湿蒸热煽.将瘀血变化为虫.是为痨虫.此犹之草腐为萤.谷飞为虫也.其辨法.面色乍赤乍白.乍青乍黄.唇口生疮.声嗄咽痒.烦梦不宁.遗精白浊.发焦舌燥.寒热盗汗.口出秽气.不知香味.喜见人过.常怀忿怒.梦见亡先.惊悸咳逆.或腹中有块.或脑后两边有小结核.或食豆而香.又用乳香熏其手背.帕覆手心.须臾.毛长至寸许.每日平旦精神尚好.日午向后.四肢微热.面无颜色.皆是痨虫之候也.月华丸主之.多食鳗鱼肉.既有滋补.又善杀痨虫.或用鳗鱼骨烧黑.鳖甲炒为末.煎人参当归白芍白薇汤送下.补虚杀虫.相辅而行.若专事杀虫.金蟾丸亦可间服.金线蛙烧服亦妙.黑猫杀取肝.焙干为末.月初五更空心服.大能杀除痨虫.可代獭肝.獭爪为末酒下.痨虫居肺叶间.咯血声嘶者.皆能治之.

痨虫乃血化之虫.最为灵异.其人死后.虫为妖孽.传染家人.为传尸痨.杀三人者.其虫不治.传尸之证.与其所感之病患无异.金鉴谓宜服传尸将军丸.方载丹溪心法中.今查丹溪心法不载此方.然以将军名丸.其主用大黄可知.夫传尸虫孽.袭染人身.亟宜除去.故主攻下.亦如仲景攻干血法.以免留邪为患也.

此虫一传人身.便能聚积人身之血以为窠囊.食息生育.变化无穷.吾谓可用移尸灭怪汤.杀其虫而夺其血.斯无遗留之邪矣.

以上二证.大便不溏泄者.尚可攻治.溏泄者.不能任药.必死.