《医宗金鉴》 > 杂病心法要诀

内伤总括

1。内伤劳役伤脾气,饮食伤胃伤其形,伤形失节温凉过,气湿热暑火寒中。

【注】劳役伤气,伤元气也。饮食伤形,伤胃腑也。伤气宜补,有热中,湿热,暑热,火郁,寒中之不同。伤形宜消,有饮食失节,过于温凉之不一也。

 

内伤外感辨似

2。内伤脉大见气口,外感脉大见人迎,头疼时痛与常痛,恶寒温解烈火仍,热在肌肉从内泛,热在皮肤扪内轻,自汗气乏声怯弱,虽汗气壮语高声,手心热兮手背热,鼻息气短鼻促鸣,不食恶食内外辨,初渴后渴少多明。

【注】内伤外感脉皆大,内伤之脉,气口大于人迎,不似外感之脉,人迎大于气口也。内伤外感皆头痛,内伤之头痛有时而痛,有时不痛,不似外感之头痛,常常而痛不休也。内伤外感皆恶寒,内伤之恶寒得就温衣而即解,不似外感之恶寒,虽近烈火而仍恶也。内伤外感皆发热,内伤之发热,热在肌肉,以手扪之,热从内泛,不似外感之发热,热在皮肤,以手扪之,热自内轻也。内伤外感皆自汗,内伤之自汗,气短乏声怯弱,不似外感之自汗,气壮促语声高也。内伤外感手皆热,内伤之热手心热,不似外感之热,手背热也。内伤外感皆鼻不和,内伤之鼻息气短而喘,不似外感之鼻息,气促而呜也。内伤外感皆不食,内伤之不食口中无味,不似外感之不食,闻食则恶也。内伤外感皆渴,内伤之渴初病即渴,其饮甚少,不似外感之渴,三日后始渴,其饮甚多也。

补中益气汤

3。补中益气升阳清,热伤气陷大虚洪,头痛表热自汗出,心烦口渴畏寒风,困倦懒言无气动,动则气高喘促声,保元甘温除大热,血归气术补脾经,佐橘降浊散滞气,升柴从胃引阳升,阴火肾躁加地柏,阳热心烦安神宁。

【注】补中益气汤治内伤,清阳下陷,因劳役过度,热伤元气故脉虚大而洪也。内伤头痛,时作时止也。内伤表热,尝自汗出也。心烦,气虚恶烦劳也。口渴,气陷不蒸化也。畏寒畏风,表气虚失卫也。困倦懒言,气乏不周也。动则气喘上气,不足息也。保元,谓人参,黄耆,甘草,名保元汤也。臣当归和脾血,白术益脾气,佐橘皮降浊,散胸中滞气,升,柴,升清,从胃中引阳也。阴火时显躁热,加黄柏,生地,补水救阴。阳热昼夜心烦,合朱砂安神丸,泻火安神。

调中益气汤

4。调中弦洪缓沉涩,湿热体倦骨酸疼,气少心烦忽肥瘦,口沫食出耳鸣聋,胸膈不快食无味,二便失调飧血脓,保元升柴苍橘柏,去柏加木亦同名。

【注】调中益气亦治内伤,清气下陷,浊气上乘,清浊相干而兼湿热者,故二便不调,飧泻脓血也。此汤与补中益气汤,虽互相发明,然其证脉则不可不分别也。内伤之病,脾胃元气一虚,四脏失其调和,所以五脏之脉,交相混见,故肝弦,心洪,脾缓之脉反见于上。按之沉涩,肺脉而反见于下也。身肢重倦,气不周也。骨节酸疼,血不荣也。气少,中气乏也。心烦,心血少也。忽肥忽瘦者,火乘土位,上并阳分,则血脉上行而上盛,故面赤红而肥;下并阴分,则血脉下行而上虚,故面青白而瘦。即今之虚损病人,早则面青白瘦而恶寒,午后则面红赤肥而发热者是也。口沫,谓口中沃沫,脾不散精也。食出,谓食入反出,胃虚不纳也。耳鸣聋,谓耳鸣,耳聋,阴火上冲也。

胸膈不快,浊气滞也。饮食无味,胃气伤也。二便不调,谓大便时泻不泻,小便时利不利,脾湿不分也。飧,谓完谷不化之飧泻,脾虚湿不化也。血脓,谓大便后或见脓见血,脾湿热酿成也。保元,谓保元汤,即人参,黄耆,炙草,升麻柴胡苍术,橘皮,黄柏也。去黄柏加木香,亦名调中益气汤,以热少气不和者宜之也。

升阳益胃汤

5。内伤升阳益胃汤,湿多热少抑清阳,倦怠懒食身重痛,口苦舌干便不常,洒洒恶寒属肺病,惨惨不乐乃阳伤,六君白芍泽泻,羌独黄耆柴与防。

【注】内伤气虚,湿多热少,遏抑春生清气不得上升脾胃之证,宜服此汤。其证倦怠懒食,身重而痛,口苦舌干,便不常,谓大便不调,小便频数不如常也。洒洒恶寒,卫气不足,属肺皮毛之病也。惨惨不乐,面色不和,乃阳气伤而不伸也。六君,谓人参白术茯苓,炙草,橘皮,半夏也。加白芍黄连泽泻,黄耆,羌活,独活柴胡防风,即是升阳益胃也。

补脾胃泻阴火升阳汤

6。补中升阳泻阴火,火多湿少困脾阳,虽同升阳益胃证,然无泻数肺阳伤。补脾胃气参耆草,升阳柴胡升与羌,石膏芩连泻阴火,长夏湿令故加苍。

【注】内伤气虚,热多湿少,阴火困脾,阳气不得上升,脾胃之证,宜服此方。此方所治,虽同升阳益胃之证,然无大便不证,小便频数,洒洒恶寒肺病,惨惨不乐阳伤之证也。

内伤补中,调中,益胃等汤加减法7。冬加姜桂草蔻益,秋芍白蔻缩槟榔,夏月气冲芩连柏,春加风药鼓清阳,长夏沉困精神少,人参麦味泽苓苍。肺热咳嗽减参去,春加金沸款冬芳,夏加麦冬五味子,秋冬连根节麻黄。头痛蔓荆甚芎入,巅脑??本苦细尝。沉重懒倦或呕逆,痰厥头疼半夏姜。口干嗌干或表热,加葛生津清胃阳。大便燥涩元明粉,血燥归桃熟大黄,痞胀香砂连枳朴,寒减黄连加炒姜。胃痛草蔻寒益智,气滞青皮白蔻香。腹痛芍草芩桂审,脐下痛桂熟地黄。内外烦疼归和血,胁下痛急草柴良。身重脚软己苍柏,身疼发热??防羌。

【注】冬加干姜,官桂,草豆蔻,益智,助阳气也。秋加白芍,白豆蔻,缩砂仁,槟榔,助燥收也。夏月加黄连黄芩黄柏,降阴火也。或腹中气上冲逆,属阴火冲上,虽非夏月亦加之。春加风药,谓羌活,独活防风,??本之类,佐参耆之品,能鼓清阳之气上升也。长夏身肢沉困,精神短少,加人参麦冬,五味子,恐暑伤气也。加泽泻茯苓苍术,去脾湿也。肺中有热咳嗽,减人参,远肺热也。春加金沸草,款冬花,散肺风也。夏加麦冬,五味子,保肺气也。冬加连根节麻黄,散肺寒也。头痛加蔓荆子,引太阳也。痛甚加川芎,上行捷也。巅痛脑痛加??本,入督脉也。苦头痛加细辛,走少阴也。

痰厥头痛,沉重懒倦,或呕逆痰涎,加半夏,生姜,治痰逆也。口干嗌干,或表发热,加葛根,生津解肌也。大便燥涩加元明粉,血虚燥加当归,血实燥加桃仁,热实燥加大黄,心下痞胀气不快加木香,食不消加砂仁,心下结热加黄连,心下结气加枳实,胃气壅塞加厚朴。

如胃中寒,或冬月,减去黄连,加炒干姜。胃痛加草豆蔻,胃寒或唾沫加益智,气满不快加白豆蔻青皮,腹痛加白芍甘草,审其有热加黄芩,有寒加官桂。脐下痛加肉桂,熟地黄。腹内身外刺痛,此属血涩不足,加当归以活血也。胁下痛或急缩,加甘草柴胡,以和肝也。身重脚软,加防己苍术黄柏,去湿热在内也。身痛发热,加??本,防风,羌活,疏风在表也。

清暑益气汤 清燥汤

8。长夏湿暑交相病,暑多清暑益气功,汗热烦渴倦少气,恶食尿涩便溏行,补中去柴加柏泽,麦味苍曲甘葛青,湿多痿厥清燥地,猪茯柴连减葛青。

【注】长夏之令,暑湿炎蒸,交相为病。暑多湿少为病,其证则自汗身热,心烦口渴,倦困少气恶食,小便涩少,大便稀溏,宜清暑益气汤,即补中益气汤去柴胡,加黄柏泽泻麦冬,五味子,苍术,神曲,甘葛,青皮也。若湿多暑少为病,则成痿厥之证,腰以下痿软,难于转动,行走不正,两足欹侧,宜清燥汤,即本方更加生地,猪苓,茯苓柴胡黄连,减去甘葛,青皮也。

升阳散火汤 火郁汤

9。血虚胃弱过食凉,阳郁于脾散火汤,肌肤筋骨肢困热,扪之烙手热非常,羌独芍防升柴葛,人参二草枣生姜,火郁加葱减参独,恶寒沉数发之方。

【注】二草,炙甘草,生甘草。恶寒,谓身虽有如是烙手之热而反恶寒。脉来沉数,则可知火郁肌里,宜以此方发之。

白术附子汤 加味理中汤

10。内伤水来侮土病,寒湿白术附子汤,涎涕腹胀时多溺,足软无力痛为殃,腰背胛眼脊背痛,丸冷阴阴痛不常,苍附五苓陈半朴,虚宜理中附苓苍。

【注】东垣内伤,热中之病,用补中益气汤;寒中之病,用白术附子汤。寒中为水来侮土,寒湿之病,其证内则腹胀多溺涎涕,外则足软胛脊腰背睾丸痛。脾胃寒湿而气不虚者,宜用是方,即五苓散加苍术,附子,陈皮,半夏,厚朴也。若脾胃寒湿而气虚者,则宜用理中汤

加附子,茯苓苍术是也。

人参资生丸

11。资生脾胃俱虚病,不寒不热平补方,食少难消倒饱胀,面黄肌瘦倦难当。

【注】缪仲醇制资生丸方,为脾胃俱虚,不寒不热平补之药。其所治之证,乃饮食减少,过时不化,倒饱胀闷,面色痿黄,肌肉渐瘦,困倦无力也。方见诸书,故不录药味。

清胃理脾汤

12。清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,大便粘秽小便赤,饮食爱冷口舌疮。

【注】清胃理脾汤,即平胃散加黄连黄芩大黄也。酌三黄者,谓有热滞而不实者,不可入大黄也。伤食,谓伤食病证,如痞胀,哕呕,不食,吞酸,恶心,噫气之类。更兼大便粘臭,小便赤涩,饮食爱冷,口舌生疮,皆伤醇酒厚味,湿热为病之证也。

理中汤

13。理中治虚寒湿伤,食少喜热面青黄,腹痛肠呜吐冷沫,大便腥秽似鸭溏。

【注】白术附子汤,治脾胃寒湿形气实者也。理中汤,治脾胃寒湿形气虚者也。虚者,其证食少,喜食热物,面色青黄,腹痛肠鸣,吐冷涎沫,大便腥秽不臭,似鸭粪澄彻清溏也,故宜此汤。

消食健脾丸

14。胃强脾弱脾胃病,能食不化用消食,平胃炒盐胡椒共,麦蘖查曲白蒺藜

【注】脾胃病中,有胃强脾弱一证,胃强所以能食,脾弱不能消化。

宜服消食健脾汤丸,助其消化。用苍术陈皮,厚朴,甘草,炒盐,胡椒,山查,神曲,麦芽,白蒺藜,末,蜜丸服之。更节其饮食,自然脾胃和而能健运矣。

开胃进食汤

15。开胃进食治不食,少食难化胃脾虚,丁木藿香莲子朴,六君砂麦与神曲。

【注】此方治不思饮食,少食不能消化,脾胃两虚之证。方即六君子汤,加丁香,木香,藿香,莲子,厚朴,缩砂,麦芽,神曲也。

平胃散

16。一切伤食脾胃病,痞胀哕呕不能食,吞酸恶心并噫气,平胃苍朴草陈皮,快膈枳术痰苓半,伤谷二芽缩神曲,肉滞山查面莱菔,滞热芩连柏大宜。

【注】伤食等证,宜用平胃散,即苍术,厚朴,甘草陈皮也。快膈加枳实白术,有痰加半夏,茯苓。伤谷滞者,加麦芽,谷芽,缩砂,神曲。伤肉滞者,加山查。伤面滞者,加莱菔。有热者,加黄芩黄连黄柏大黄,酌而用之。

葛花解酲汤

17。葛花解酲发酒汗,懒食热倦呕头寒,参葛四苓白蔻缩,神曲干姜陈木青。

【注】伤酒宜用葛花解酲汤汗之,汗出立愈。其证头痛懒食,呕吐身热,倦怠而烦,似乎外感而实非外感,皆因酒所致也。方即人参,葛花,白术茯苓,猪苓,泽泻,白蔻,缩砂,神曲,干姜陈皮,木香,青皮

秘方化滞丸

18。秘方化滞寒热滞,一切气积痛攻方,巴豆醋制棱莪术,青陈连半木丁香

【注】秘方化滞丸,治不论寒热一切气滞积痛,攻下之妙药也。即巴豆三棱莪术青皮陈皮黄连,半夏,木香,丁香也。此方出『丹溪心法』附余书中,屡试屡验,按证随引,量其老少虚实,增损进退,以意用之,久久自得其效。