盆腔炎性疾病后遗症 中医外治法治疗详解

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2016-08-11
安徽中医药大学 景锐霞,刘春丽

关键词 盆腔炎性疾病后遗症;中医外治法

盆腔炎是常见的生殖道感染性疾病、多发病之 一,主要是指发生在女性内生殖器及其周围结缔组 织、盆腔腹膜的炎症,该病若未能及时、彻底治疗易转 为慢性,现称盆腔炎性疾病后遗症,常反复发作,迁延 难愈,临床表现以慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发 作、不孕、异位妊娠等为主,严重影响女性身心健康, 因此必须引起重视。目前,西医首选抗生素治疗盆腔 炎性疾病后遗症,形成盆腔包块或化脓性感染时需手 术治疗,中医则以内服及外治为主,尤其是中医外治 法被临床广泛应用,因其不仅能够将药物直达病所、 提高局部组织的免疫功能、促进局部炎症更好吸收, 也能减轻耐药性及药物对肝肾功能的损伤,现总结如 下。

中药保留灌肠

王秀宝等 [1] 通过盆炎灌肠方(蒲公英、紫花地丁、 赤芍、透骨草、延胡索、半枝莲、乳香、没药各 15g,王不 留行、路路通各 24g)治疗盆腔炎性疾病,观察患者的 临床症状改善情况,结果显示盆炎灌肠方保留灌肠的 效果明显优于西药内服组和单纯口服中药组。赵丽 霞等 [2] 选取 67 例盆腔炎住院患者,采用盆腔炎汤(丹 参 30g、透骨草 30g,三棱、莪术、赤芍药、路路通、没药、 当归、乳香、败酱草、蒲公英各 10g)灌肠治疗与常规 西药组进行比较,得出灌肠组有效率 96.9%,观察组 88.2%,说明灌肠治疗盆腔炎明显优于西药组。余世 强等 [3] 将 80 例盆腔炎患者随机分为中药口服、灌肠 联合治疗组及单纯西药口服组,通过比较 2 组患者治 疗前后慢性盆腔痛及生活质量改善的情况,2 组均有 良好的效果,但联合治疗组明显优于单纯西药组。中 药保留灌肠以局部治疗为主,药物通过肠黏膜吸收到 达盆腔组织,促进局部气血运行,改善盆腔的血液循 环,最主要的是药物不通过肝肾代谢,减少药物对肝 肾功能的损伤,且药物能更好的吸收利用。

中药外敷

张淑英等 [4] 通过自制中药外敷包治疗慢性盆腔 炎 28 例,治疗组 20 例患者自觉症状完全消失,有效 率 92.9%;对照组有效率 71.4%,2 组具有统计学差异。 周勒仙 [5] 采用自拟外敷膜包治疗盆腔炎性疾病,其治 愈率为 97.5%,对照组治愈率为 87.5%,具体方法:将 药物五加皮、当归、千年健、川断、川椒、艾叶、桑寄生 等一定比例混合切碎后,放置进药袋中隔水蒸透敷于 下腹部,12 个月为 1 疗程,连续 3 个疗程。郭明霞等 [6] 通过研究中药外敷治疗 90 例盆腔炎患者临床疗效, 得出中药外敷在治疗盆腔炎方面疗效显著,具体方法: 外敷以消癥散加减为主(五加皮、独活、乳香、防风、羌 活、当归、桑寄生、钻地枫、川椒、赤芍、白芷、川断、千 年健、红花、艾叶、血竭、透骨草)上药研细末装入棉垫 隔水蒸热敷于患处 30min,2 次 /d,10d 为 1 个疗程,连 续 2 个疗程。中药外敷主要是使药物有效成分经通 过皮肤吸收渗透,直达病所促进局部血液循环。

中药离子导入

倪勇艳等 [7] 收集 90 例慢性盆腔炎患者,随机分 为 3 组,14d 为 1 个疗程,连续治疗 3 个疗程,治疗后 得出 3 组患者症状均有所缓解,中药离子导入组有效 率为 90.0%,明显优于对照组 76.7%、80.0%,说明中药 离子导入治疗盆腔炎疗效确切,且比传统中药外治法 更具优势。胡艳玲等 [8] 选取 80 例慢性盆腔炎患者作 为研究对象,进行中药外敷与中药离子导入治疗盆腔 炎疗效的评估,2 组均西药口服,中药口服及外用均随 证加减,治疗组在此基础治疗上加入离子导入,治疗 2 个疗程后,观察组有效率 95%;对照组有效率 77.5%。 诸葛军等 [9] 应用中药离子导入方法治疗盆腔炎后遗 症有效率 96.15%,与单纯西药组 84.62% 有明显的优 势。中药离子导入主要是通过直流电将药物离子导 入局部病灶深处,通过皮肤的渗透作用,使药物更好 的吸收,促进局部血液循环,使炎症更好的吸收和消 退,更能减轻药物进入全身的副作用,更安全简便。

针刺治疗

侯雪民等 [10] 将 90 例慢性盆腔炎患者随机分为针 刺组、中药口服组及抗生素治疗组,观察三组患者的 有效率及对血清 IL-2、CRP、TNF-α 水平的影响,取 穴为:关元、气海、中极、归来、次髎、足三里、三阴交, 10d 为一个疗程,连续三个疗程,结果显示针刺组治 疗有效率 96.67%,中药口服组有效率 73.33%,抗生素 组有效率 76.67%,且针刺组能显著降低患者 CRP 与 TNF-α 水平,改善患者的免疫功能。廖穆熙等 [11] 通 过选取广州中医药大学李月梅教授的经验穴:中极、 子宫、血海、三阴交、天枢、关元进行针刺,随证加减, 针刺得气后主穴平补平泻,配穴按捻转虚实补泻法操 作,对照组应用妇科千金片治疗,观察 2 种方法对女 性低度炎症型慢性盆腔炎临床症状及 C 反应蛋白的 影响。结果显示针刺组有效率 91.43% 明显优于对照 组 74.29%,且在降低慢性盆腔炎患者炎性指标 C 反应 蛋白值方面疗效显著。江瑜等 [12] 通过针刺董事奇穴 (妇科穴、还巢穴)进而研究其对盆腔炎患者免疫功能 的影响。具体方法:妇科穴及还巢穴均进针 0.1 ~ 0.2 寸,采用平补平泻手法,留针 30min,1 次 /d,7d 为 1 个 疗程,连续 2 个疗程,治疗后患者血清 IgG、IgM、IgA 含量明显提高,说明针刺董氏奇穴可明显提高患者免 疫能力,增强抗病能力,达到治疗的目的。

穴位注射治疗

张毅等 [13] 通过采用黄芪注射液穴位注射治疗慢 性盆腔炎,具体穴位:关元、子宫和三角灸穴,常规酒 精消毒后,采用7号注射针头针刺入上述穴位约0.5cm 产生针感后推入黄芪注射液或生理盐水 2mL,1 次 /d, 连用 6 周,结果发现治疗组患者治疗 6 周后血液流变 学指标明显改善,血浆 IL-6 和 TNF-α 水平下降的幅 度明显高于对照组,表明黄芪注射液穴位注射可降低 慢性盆腔炎患者体内炎症反应,提高机体的免疫力。 姜守信 [14] 采用穴位注射治疗女性慢性盆腔炎 86 例, 对照组采用电针疗法治疗 86 例,治疗组以丹参注射 液 10mL 配合生理盐水 10mL 混合均匀后平均注入关 元、中极、双侧维胞、子宫或双侧肾俞、次髎、下髎穴, 对照组针刺得气后接通 G6805 电针仪,通电 30min, 电流大小以病人能耐受为度,2 组均 1 次 /d,10 次为 1 个疗程,3 个疗程后观察治疗组有效率 90.7%,对照 组有效率 79.1%,说明电针及穴位注射对慢性盆腔炎 均有良好的治疗效果,而穴位注射的疗效更优。胡文 慧 [15] 采用穴位注射联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎,结 果显示穴位注射的治愈率 39.28%,有效率 96.42%,中 药灌肠组的治愈率 13.63%,有效率 72.72%,值得临床 推广。

物理疗法

张艳 [16] 将 32 例盆腔炎患者随机分为研究组(抗 生素联合微波组)和对照组(单纯抗生素组),具体方 法:抗生素静滴,病情好转后改为口服;微波治疗:设 定功率为 30W,30min/ 次,10d 为 1 个疗程,对照组使 用的抗生素剂量、使用方法与治疗组相同,结果显示 其治疗有效率 62.5%,研究组治疗有效率 93.75%,2 组差异具有统计学意义。朱义芳 [17] 将 186 例盆腔炎 患者随机分为对照组(抗生素联合中药灌肠)和实验 组(抗生素联合超短波),2 组均常规治疗 4 周,结果显 示实验组的有效率 97.5% 明显高于对照组 87.1%,说 明药物配合超短波能有效提高盆腔炎的治愈率。钱 双凤 [18] 将 186 例盆腔炎患者随机分为对照组和治疗 组,对照组口服妇科千金片,治疗组在此基础上加用 物理治疗,具体方法:口服妇科千金片 2 片 / 次,3 次 / d,超短波治疗剂量 80MA,15/ 次,1 次 /d,接着使用电 脑中频治疗仪治疗,20min/ 次,1 次 /d,14d 为 1 个疗 程。结果治疗组 80 例治疗率 93.8%,明显优于对照组 66.7%。

多途径治疗

娄跃林 [19] 将 60 例湿热蕴结型盆腔炎患者随机分 为对照组和观察组,对照组采用抗生素治疗,观察组 使用中药保留灌肠联合中药外敷治疗,具体操作方法 患者月经干净后第 3 天开始,7d 为 1 个疗程,连续 3 个疗程,结果观察组临床有效率 93.33%,而对照组临 床有效率 63.33%,2 组比较有显著性差异。李婷等 [20] 通过采用中药口服、灌肠、针灸、离子导入、微波等综 合治疗的方法治疗 30 例盆腔炎性疾病后遗症患者,2 周为 1 个疗程,30 例患者经 1 个疗程治疗后,显效 30 例,有效率 100%,且治疗后患者症状体征明显改善。 刘亚虹等 [21] 通过中药多途径(口服中药清热调血汤、 中药灌肠、妇科如意散外敷、针灸)治疗慢性盆腔炎, 与对照组采用清热调血汤辨证加减以及康妇炎胶囊 单纯内服治疗比较,治疗组的有效率 93.33% 明显高 于对照组 83.33%,且在症状、体征积分方面明显优于 对照组,说明多途径治疗能明显提高治愈率,降低复 发率。

结  语

综上所述,中医外治法治疗本病具有疗效显著、 副作用小、患者依从性高等优点,从而被临床广泛应 用,其作用机理主要是将药物直接作用于患处或相应 部位达到治疗的目的,减少药物对肝肾的损害,提高 了药物的生物利用度,但目前仍存在一些问题。①没 有统一的疗效判定标准,期待今后的研究早日形成规 范、标准的疗效标准。②很多外用中药都是经验方, 缺乏大样本及多中心系统研究,剂量也有很大差别, 没有统一的剂型,不利于临床广泛推广,临床可信度 低,所以在未来的研究中要逐渐的统一疗效评判标 准,研究更多的新剂型在盆腔炎性疾病后遗症中的应 用。③作用机理不明确。我们还应重点研究外治法 的作用机理,为临床应用提供实验室依据。

参考文献

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