王琦治肥胖临证经验

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2013-01-24

  某某,男,57岁,2010年9月20日初诊。

  患者诉心供血不足,大脑缺氧致嗜睡,患有严重睡眠呼吸暂停综合征。身体肥胖,身高175厘米,体重120公斤。血脂8.28mmol/L,血压160/110mmHg。纳可,二便可。舌紫暗苔黄腻。平素不吸烟,酒每天3两至半斤。痰湿体质得分36分。

  《丹溪心法·中湿》有云:“脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧。”患者平素嗜酒无度,嗜食肥甘,湿邪困脾,脾气虚弱,脾气运化无权,代偿失司。辨为痰湿之体,归属气虚肥胖。

  处方:生黄芪20克,苍术20克,白术10克,茯苓20克,泽泻20克,冬瓜皮30克,白薇(另包)15克,肉桂10克,决明子20克,熟大黄10克,姜黄10克,生蒲黄10克,荷叶30克,莱菔子15克,苏子10克,佩兰叶15克。日服1剂,给药30天。

  其中,黄芪、苍术、白术、茯苓、泽泻、冬瓜皮,健脾益气,淡渗利湿,白薇益阴除热,肉桂温阳化饮,决明子、熟大黄泻热导滞,姜黄、生蒲黄、荷叶降脂消瘀,莱菔子、苏子豁痰宽胸理气,佩兰叶化湿醒脾。

  2010年11月15日二诊:患者体重减3公斤,血压145/85mmHg,血脂2.4 mmol/L,腰围由121厘米下降到117厘米。继用健脾燥湿化痰之药,增加扶正祛瘀消脂之功。上方去白术、决明子、姜黄、熟大黄、莱菔子、苏子、佩兰叶,加补益肝肾、化瘀祛脂之制首乌30克,茜草15克,山楂20克,生黄芪增至60克,泽泻增至30克,生蒲黄增至20克,白薇增至20克。日服1剂,继服30剂。

  2010年12月20日三诊:体重继减3公斤,未服降压药血压控制在120~130/80mmHg,腰围121厘米下降到111厘米,白天打瞌睡。上方去茜草、山楂、白薇,加姜黄10克,熟大黄10克,昆布30克,藿香10克,佩兰10克,砂仁6克,蔻仁6克(后下),生黄芪增至80克,茯苓增至30克,减生蒲黄至10克,苍术改为30克。继用前泻热导滞、祛瘀消脂之法以巩固,增加醒脾芳香化湿之品予以改善。

  2011年10月14日电话回访,患者诉降压药已停用1年,血压维持正常,白天打瞌睡症状消失,血脂已降至正常。痰湿体质得分18分。

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