老中医李寿山治慢性肾小球肾炎经验

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2012-12-04
李寿山,1922年出生,山东省平度市人,中共党员。出身于中医世家,其父李鉴堂是全国五百名老中医之一。17 岁随父行医,曾任大连市中医院院长、主任医师,市中医研究所所长,辽宁中医学院兼职教授、研究生导师。曾荣获省部级、市级科技成果奖十余项,1992 年被评为全国卫生系统模范工作者,并享受国务院特殊津贴,200{.年6月,中华中医学会首届中医药传承会议授予其特别贡献奖。临床擅长中医内科疑难病证,对心、肾、消化系统病症有独到建树。现就李老治慢性肾小球肾炎经验作一介绍。

慢性肾小球肾炎,临床症见水肿,时重时轻,时起时伏,或始终水肿不明显,伴腰痛倦怠,舌质偏淡,或有紫色瘀点,面色不华,脉沉细或弦。尿常规检查有血尿、蛋白尿、管型尿等,伴有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。中医辨证属于脾肾亏虚,气阴两虚或阴阳俱虚,兼夹湿邪血瘀,属水肿、肾劳范畴。李老根据俭匮要略》防已黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁,自拟“清化益肾汤”,用以治疗此病。

处方:黄芪、冬葵子、土茯苓、益母草、白茅根各20克,丹参、益智仁各 12克,白术、当归、浙贝母各9克。

加减:尿少、浮肿明显者加石韦、车前草各9克;有胸水、腹水者另用蟋蟀、蝼蛄各7只,研细粉,分3次服;有血尿者加琥珀12克,小蓟9克;瘀血明显,舌有紫色瘀点,水肿难消者加红花9克,水蛭粉(每次1克吞服)3克;面色苍白,短气者加党参15克;头晕烦热,口干不多饮,舌质偏红加生地、女贞子各12克;舌质偏淡加熟地、枸杞子各12克;背寒怕冷、便溏、面白、血压偏高者加怀牛膝、苦丁茶各9克;食少难消化者加谷芽、麦芽、鸡内金各9克;尿蛋白久不消失者加芡实、金樱子各9 克,鱼鳔粉(每次2克吞服)6克;感冒而有恶寒发热者选加麻黄9克,生石膏12克,或金银花、连翘、板蓝根各9 克;曾用激素者加菟丝子、鹿角霜各9 克,待病情缓解后渐停激素。

用法:每日1剂,小火久煎,分3 次温服。有水肿者,低盐饮食。

功效:益气化瘀,清利湿热。

方解:方中黄芪、白术补气健脾助运以扶正,气虚甚者宜量大;黄芪配当归、丹参增强益气养血化瘀之功,使瘀消而不伤正;冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根清热解毒利湿,为祛邪之主药,量宜大,有黄芪、当归之助,使湿去而不伤阴,可放心大胆用之;益母草活血化瘀而利尿,日.有降m压之效,对血瘀湿盛水肿甚者II『用至60~100克无妨;益智仁温肾摄精以固肾气治本。诸药共奏益气化瘀、清利湿热之效。

病例:王某,男,16岁,因发热、水肿、尿少就诊,诊为肾病型慢性肾炎,用激素、雷公藤片等中西药及补充血浆蛋白治疗,病情未见缓解,视病人面色苍白,眼周晦暗,全身高度水肿,小便色黄短少,大便2~3日一行,食少恶心,倦怠短气,检查有大量蛋白尿,舌淡胖,边有瘀点,脉象沉涩。证系脾肾阳虚,湿瘀互结,治以益气化瘀,淡渗泄水,佐以扶阳,予清化益肾汤加党参20克,当归、菟丝子各12克,桂枝、炮附子各 6克,每日l剂,水煎分3次服。服药后水肿渐消,2个月后出院回家调养,随访3年未见复发,并已复学。白严嵩
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