治脆性糖尿病 方为清暑益气汤加味

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2016-08-04
患者,李某,女,65岁。因“发现血糖升高18年”入院治疗。自2015年始,经常出现凌晨低血糖发作,血糖约3.5~4mmol/L,昼夜血糖波动仍较大,空腹4~18mmol/L,餐后2小时血糖13~15mmol/L。当时治疗方案为“诺和锐30注射液:早18单位、晚10单位,拜唐苹:50mg,1日3次,二甲双胍:0.5g,1日2次”。查HbA1c 9.2%。C肽:空腹0.1ng/ml,餐后2小时0.3ng/ml。糖尿病相关抗体阴性。双眼糖尿病视网膜病变。肌电图示: 左右胫神经运动及感觉神经传导速度减慢,提示双下肢周围神经病变。患者入院后饮食、运动均较规律,每日主食约5两,餐后适度散步。家族史:无糖尿病家族史。入院后治疗方案改为“诺和锐注射液:早6单位、午6单位、晚4单位,来得时睡前12单位,二甲双胍:0.25g,1日3次”治疗,监测空腹血糖10~13 mmol/L,餐后2小时血糖12~15mmol/L,每周出现2~3次无时间规律低血糖发作,测血糖3~4mmol/L,监测血糖波动仍较大。
 
刻下:头晕,乏力,口苦,易汗出,纳差食少,口干,胃脘胀满,便干,视物模糊,舌淡暗苔白,边有齿痕,脉沉弱,关尺部虚大而长,右脉甚于左脉。
 
中医诊断:消渴。西医诊断:脆性糖尿病。病机:元气不足,中气下陷,阴火内生。治法:补益中气,泻火养阴。方为清暑益气汤加味:黄芪30克,白术15克,党参15克,葛根15克,五味子6克,泽泻15克,黄柏3克,柴胡3克,升麻3克,黄连3克,麦冬6克。
 
住院第5天开始加用中药煎服,药后第15天患者上述症状好转,血糖控制良好(空腹血糖6~9mmol/L,餐后2小时血糖9~12mmol/L),未见低血糖及低血糖症状,平稳性明显改善。出院前复查C肽:空腹 0.30ng/ml,餐后2小时0.56ng/ml。
 
按:脆性糖尿病常见于1型糖尿病,也可见于晚期2型糖尿病,为胰岛β细胞功能完全衰竭、胰岛素绝对缺乏的表现。本例患者一直保持恒定的进食及运动量,胰岛素用量和使用方式也不变,但仍出现不能预期的频繁低血糖,且一日内血糖波动较大,可诊断为脆性糖尿病。《灵枢·本脏》曰: “脾脆,则善病消瘅易伤”,胰岛β细胞衰竭,血糖波动较大,导致脆性糖尿病,脆性糖尿病类似“脾脆”。通过学习《脾胃论》,认识到此乃体质素弱、年长体弱、久病体虚、脾胃失常,致中气不足,气血乏源,阴火内生引发此病,脾胃受损,元气亏虚,升降失常,致脾气不足,气虚下陷,运化失常导致血糖波动异常,脾胃元气不足是消渴病形成的十分重要原因。笔者从大量的临床病例诊治来看,亦证实了中气不足是脆性糖尿病形成的重要原因;而“阴火” 鸱张正是脆性糖尿病发生的重要病机。在脆性糖尿病中,遵循东垣之法,内伤阴火常用黄芩、黄连、黄柏、生地黄等苦甘寒之品泻阴火,黄芪、党参、白术等甘温之品补脾胃益元气。另外,再结合甘温补阴血如当归、熟地等,共奏“补元气泻阴火”之效。当然,泻阴火之品在治疗过程中应暂时使用,并非长期需要,阴火消散得效之后转以恢复正气为要。(王进波)
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