朱良春治痛风性关节炎临证案

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2013-07-26

  患者管某,男,47岁,2010年9月3日初诊。

  主诉:双踝关节肿痛反复发作6年多。患者每于劳累及饮食不慎时发作,经常服用秋水仙碱、别嘌呤醇、消炎痛等药,虽能减轻疼痛,但发作几无间断。近2个月右踝关节持续肿胀,服药无法缓解。

  刻诊:患处压痛明显,肤色暗红,扪之稍热,不能久行。查舌质暗红,苔薄腻,脉弦细。实验室检查:血尿酸499mmol/l,血沉29mm/h。

  中医诊断:浊瘀痹。

  西医诊断:痛风性关节炎(慢性期)。

  治则:泄浊化瘀,调益脾肾。

  处方:土茯苓45克,萆薢30克,生熟薏仁各20克,泽泻15克,苍术15克,生制首乌各15克,全蝎3克(研末分吞),红藤20克,地龙15克,益母草30克,徐长卿15克,甘草6克,7剂,每日1剂,水煎服。

  二诊:关节疼痛明显减轻,局部轻微肿胀僵滞,可以行走,饮食尚佳,二便调顺。舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。原方去全蝎,加僵蚕、虎杖增强化痰消肿之功。

  三诊:又进药7剂后,关节肿痛基本解除,复查血尿酸446mm/l,血沉20mm/h。唯站久则肢体酸软,大便时溏。此邪退正虚之象,续以痛风颗粒巩固治疗。1月后复查血尿酸在正常范围内。此后,患者经常邮购痛风颗粒,随访至今痛风很少复发。

  按:痛风发作时病位在关节,常表现为浊毒瘀结证,而发病后期脾肾失调,正气不足之象逐渐显露,在痛风慢性期和间歇期尤为明显,在治疗过程中应重视调益脾肾。

  本例患者病情缠绵,浊瘀久羁,经脉痹阻,痹痛累发,故宜大剂量土茯苓、萆薢等化浊解毒;红藤、益母草等活血祛瘀;全蝎、地龙开闭解结。使其浊去瘀化,经脉流通。苍术燥湿健脾,行气解郁;生制首乌益肾敛精,通腑解毒。苍术首乌合用,阴阳相交,燥润相济,以杜生痰(湿)之源,以复阴阳升降之本,起调节脾肾生理功能的作用。诸药合用,以达到降低血尿酸、防治痛风性关节炎的目的。

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