高启龙运用风药辨治肺癌经验

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2020-03-03
肺癌指原发于支气管的肺恶性肿瘤,现代医学治疗肺癌的方法包括传统的手术、放疗、化疗及近期流行的靶向治疗和免疫治疗等,其发病率和死亡率仍居恶性肿瘤之首,且有逐年上升的趋势[1]。中医药参与肺癌的治疗与预防有积极的临床价值与现实意义。风药首见于张元素的五运六气学说,提出“药类法象”理论,将药物性能分析并归纳为“风升生……寒沉藏”。李东垣在此基础上明确提出“风药”理论,认为风药主要包括具有升发外散、透达阳气作用,且气味轻薄、性轻清灵动的药物[2]。
 
高启龙主任系河南省肿瘤医院肿瘤科中西医结合病区主任,临证多年,对肺癌的中医药治疗有独特的见解,其针对肺癌的病因病机,总结历代医家对风药特性的发挥,擅长配伍风药治疗该病,临床效果显著。现将高启龙主任运用风药辨治肺癌的学术思想及临床经验总结如下。
 
1 病因病机
现代流行病学研究发现,肺癌的发病原因可能与抽烟及大气污染有关。中医没有“肺癌”这一病名,但根据其咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等临床表现,可将肺癌归于“肺积”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。高启龙主任总结其病因包括先天禀赋不足、外感六淫、饮食或情志调摄失常及年迈体虚等,病位涉及五脏,其中以肺、脾、肾为主,主要病机为本虚标实,以肺、脾、肾虚衰为本,瘀血、痰湿、气郁为标。
 
肺癌病位在肺,“邪之所凑,其气必虚”,肺脏虚衰,加上外在风气毒邪侵袭,引发该病。肾为先天之本,又与肺金水相生,即肾水滋养肺金,肺金生养肾水。《类证治裁》云:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”肺肾虚不足以出纳人体之气,也会导致肺癌的发生。脾为后天之本,为肺气的生化之源,脾虚引起肺虚;脾属土,肺属金,土生金,脾土为肺金之母,脾虚可至肺虚,即母病及子,肺虚可引起脾虚,子盗母气,肺脾气虚,也是肺癌发病不可忽略的病理因素。
 
肺、脾、肾三脏虚损,且互为影响,是肺癌发生发展过程中重要的病机,故肺癌病机以肺、脾、肾三脏虚损为主。因先天禀赋不足或劳力过度者,病机以肾虚为先;因饮食失常或思虑过度等情志失调者,病机以脾虚为先,但二者后期病机转化均为肺、脾、肾三脏皆虚及阴阳失调[3]。在该病的发展过程中,高启龙主任认为瘀血、痰湿、气郁可伴随疾病的始终,三者为该病主要的标实证。因该病病程长,且难治愈,患者多有肝气郁结之症,因肝主周身气机,故肺肾调气功能和脾胃运化水谷、生化气血之功能需肝调畅气机[4],而气郁易致血行不畅而成瘀。关于瘀血与肺癌的关系[5],《血证论》有:“不能加于好血,而反阻新血之化机,故凡血证。”指出瘀血阻于肺络血脉,影响肺络中气血正常运行,新血无以生化,又使肺络之血外溢而导致咳嗽、咯血、胸刺痛等症状。
 
2 理论渊源
《灵枢·九针论》言:“四时八风之客于经络之中,为瘤病者也。”明确提出外邪会引起肿瘤疾病发生的观点,为本文着重论述的风药辨治肺癌提供有力的理论依据。《金匮要略》有“风气生万物,亦能害万物”之论,风药有调达气机、畅达气血、增强药效的特点。《难经》云:“肺之积,名曰息贲,在右胁下,覆大如杯。”高启龙主任认为肺癌属于“肺积”范畴,历代医家也沿用此称谓[6]。《活法机要》言:“壮人无积,虚人则有之。”认为肺癌属于虚人之病。《医宗必读》言:“积之成也,正气不足而后邪气踞之。”提出正气不足易导致肺癌。高启龙主任深入研究古今文献,认为肺癌病机属于本虚标实,虽与五脏皆有关系,但本虚以肺、脾、肾三脏虚损最为关键,标实以瘀血、痰湿、气郁为要。肺气阴两虚、脾虚生痰湿、肾虚精亏皆可引起肺癌的发生与发展,而瘀血、痰湿为肺、脾、肾三脏虚损而产生的病理产物,继而进一步影响肺、脾、肾的功能,导致本虚继续加重,表明本虚与标实在病理上相互影响。高启龙主任认为,从医者应根据患者的不同状态,做出正确的处方决策,如肺气阴两虚为主者,当以滋阴益气为主;脾虚生痰湿为主要辨证要点时,健脾化痰祛湿为正确的处方决策;肾精亏虚时,当以补肾填精为要。高启龙主任基于历代医家对肺、脾、肾三脏的论述及多年临证经验,提出“肺脾肾相关论”为该病的关键病机,认为肺、脾、肾三脏虚损贯穿该病发生发展的始终[7]。
 
3 风药在肺癌治疗中的作用
高启龙主任认为凡具“风木”属性,有调畅气机、畅达气血、助药效发挥等作用的药物均可归于风药范畴。针对肺癌疾病以肺、脾、肾亏虚和阴阳失和为本,瘀血、痰湿、气郁为标的主要病机,高启龙主任倡导在确立基本治法方药的基础上,配伍风药治之,指出风药的多重作用正符合该病本虚标实的主要病机,可助补益肺脾肾、燮理阴阳以治本,化瘀、祛湿、理气以治标。
 
3.1 风药增效助药力以治本
肺癌以肺、脾、肾亏虚为本,以补益肺脾肾为该病的基本治法,高启龙主任临床实践中发现于补益方药中配伍风药,可增加补益脾肾之功[8]。
 
(1)风药助滋阴补肾
高启龙主任认为肾主纳气,在人体呼吸出纳气的机制中,肾与肺关系密切,肺癌以肾虚无以纳气为关键病机之一,故以补肾为重要治法。如肺癌患者病机以肾阴虚为主者,以滋阴补肾为治法,并佐风药以增强滋阴之功。风药助滋阴补肾之功在中医眼科常用方药中最为常见,如杞菊地黄丸、益阴肾气丸即是以滋补肾阴药为基础,再伍以柴胡防风枳壳等风药。有学者认为,风药性质轻灵,善行善散,有助于药力发挥,因滋阴补肾药多具有滋腻之性,配以风药可行力之药滞,收滋补之功,而无呆补之弊,又将风药与补阴之品配伍,无伤阴耗血之弊[9]。临床常以六味地黄丸加减,配伍柴胡防风桔梗、升麻等风药。
 
(2)风药助补脾益肺
肺癌病机以肺脾气虚为主,须以补脾益肺为基本治法。《脾胃论》曰:“脾胃虚弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生……其治肝、心、肺、肾,有余不足。”表明脾胃虚弱,脾气不升,易致五脏失养而发为肺虚诸症。高启龙主任认为“脾气宜补亦宜升”,升脾气则有助于补益肺脾之气,临床以补益药补脾,以风药升脾,更增补益之功。李东垣曰:“阳本根于阴,惟泻阴中之火,味薄风药,升发以伸阳气,则阴气不病,阳气生矣。”倡导风药升阳补脾益肺之说,创制补中益气汤、升阳益胃汤等应用于内伤虚劳病的治疗中,为后世医家所借鉴。《脾胃论》又言:“内伤不足之病……惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳。”如补中益气汤配伍善升发脾气的柴胡和升麻,可补其脾、升其气。在临床应用中,高启龙主任认为风药轻清之性可助补脾益肺之力,但其性善窜善散,过用则有伤阴动血之弊,故临床用量宜小。常配伍应用的风药有羌活柴胡、升麻、葛根防风等。
 
3.2 风药祛实以治标
(1)化痰祛湿
中医认为脾为生痰湿的源头,肺为储痰湿的场所,临床多见肺癌患者因脾虚生痰湿,进而影响肺宣发肃降功能,出现咳痰、纳差、食欲不振等症状。若痰湿病理产物成为治疗的主要病机时,高启龙主任在化痰祛湿的前提下,稍佐羌活、独活、白芷苍术等风药,可有效促进痰湿的排出,临床疗效验案颇多。
 
(2)活血化瘀
高启龙主任认为瘀血内结是肺癌发生发展的重要原因之一,亦是病理产物。瘀血停于肺络脉中,阻滞肺络中气血运行和新血化生,且易导致咳嗽、咯血,故活血化瘀是治疗肺癌患者血瘀兼证过程中须重点应用的治法。王清任创制的血府逐瘀汤中以枳壳桔梗柴胡等风药与活血化瘀药相配,气血并行,相辅相成。黄淑芬[10]首倡“治血先治风,风行血自通”,认为活血化瘀通络是风药的主要功用之一。高启龙主任认为风药性质轻清,善于行散,伍于活血化瘀方药中可疏通脉道瘀滞,有利于消散瘀血,促使新血化生,可广泛应用于肺癌的治疗。高启龙主任临床常用药有川芎、蒺藜、桑叶、枳壳白芷等。古籍中对桑叶有“去老风及宿血”“治一切风并扑损瘀血”的记载[11]。
 
(3)疏肝理气
肺癌治疗过程中,放疗、化疗等治疗会带来身心不适等,患者心理负担较重,易见肝气郁结之症,情志不畅导致肝失疏泄,气机郁滞。肺肾主出纳气和脾胃运化功能亦受到影响,则化生气血不及,加剧病情。此类患者因肝气郁滞,脉象多弦,高启龙主任借鉴李东垣“如脉弦者……以风药通之”的理论,配伍风药治之,并认为风药以其疏散之性可达郁木之肝,适用于肺癌见肝气郁结兼证患者。因风药善行散,可开郁畅气,顺肝之生理特性而解肝木之郁,则一身气机调畅,血液可正常生化。在临证运用中,常用薄荷川芎柴胡荆芥等风药。
 
4 临证验案
患者,男,76岁。2018年10月18日初诊。主诉:确诊肺腺癌20余日。现病史:20 d前因体检发现肺占位,遂行肺穿刺活检病理提示:肺腺癌。完善相关检查,排除化疗禁忌证,于1周前行“培美曲塞+卡铂”方案化疗,化疗期间出现骨髓抑制,对症处理后血象无明显异常。刻下症:神志清,乏力,食欲差,偶有咳嗽,胸刺痛,咯带血丝痰,面色暗淡,语声轻微,短气,自汗盗汗严重,眠可,二便可。舌暗红苔白,舌下血络怒张,脉沉细涩。辨病为肺癌。辨证为气阴两虚兼痰湿血瘀证。治法:益气养阴,兼以化痰、祛湿、消瘀。方药组成:北沙参12 g,麦冬15 g,石斛12 g,茯苓15 g,党参片10 g,麸炒白术30 g,焦三仙各20 g,黄芪30 g,白花蛇舌草12 g,南方红豆杉6 g(先煎),姜半夏15 g,胆南星15 g,生地黄15 g,炒桃仁12 g,桔梗10 g,柴胡10 g,炒蒺藜12 g,防风10 g。14剂,水煎煮,早晚温服。
 
2018年11月5日二诊:服药后,患者乏力症状明显缓解,食欲差较前好转,夜间盗汗症状改善,纳可,舌脉如前,继守上方14剂。后续治疗以上方为基础加减,以气阴并补为主要治法,对痰湿血瘀等兼证随证治之,重视风药的配伍运用。复诊3个月余,患者病情稳定,精神状态明显改善。
 
按语:该例患者乏力,食欲差,咳嗽咯血,自汗盗汗,结合舌脉,辨证属于气阴两虚兼痰湿血瘀证,故方药予以沙参麦冬汤加减以益气养阴。患者由于气阴不足,不耐毒邪,导致肺气阴两虚,脾胃功能受到影响,进而产生痰湿、瘀血等病理产物。正气不足,无力排出病理产物,故方中补气养阴以扶正,祛痰化瘀以祛邪,加用现代研究抗肿瘤药物如白花蛇舌草、南方红豆杉等抗瘤消积。该验案用药特色重点在于配伍桔梗柴胡、炒蒺藜、防风等风药,使益气养阴的同时补而不滞,不碍脾胃运化,正如李东垣所述:“脏病同一治……非风药行经则不可也。”
 
来源:中国民间疗法 作者:肖书楷 高启龙
河南中医药大学 河南省肿瘤医院
Tag标签: 肺癌(85)

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