小细胞未分解癌 犀角地黄汤加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-16
李某某,男,53岁,柳州市人。

患者从2007年11月起咳嗽痰血伴发热,体温38℃左右,经对症医治未愈,于2008年3月7日在广州军区总医院作支窥镜查看,支窥病理:(左下肺支气管)小细胞未分解癌,随即作四周期化疗并部分放疗,肺部肿块根本消失,放、化疗后服吾师中药进行后续医治根本到达临床治好。2009年8月6日复查,全身骨照象发现右侧骶髂关节放射性浓聚,考虑骨转移。吾师中药改服桃红四物汤合阳和汤加减进行对症医治,病况安稳。2009年11月起咳嗽痰血,每次痰中夹血10至20ml,经对症医治不能康复,主张患者去湘雅三医院作支气管窥镜止血术,患者不同意,于2009年12月5日求吾师中药医治。

症见:体质较实,面色红赤、咳嗽痰中夹血,不发热,夜卧不宁,大便干结,小便正常,舌红唇红,舌面有少量血迹留滞,脉细数。

中医辨证:肺气阴虚,热盛伤阴。

治则:益气养阴,清热凉血兼化瘀止血。

方药:犀角地黄汤加减。犀角6g(冲服),生地20g,赤芍10g,西洋参10g,黄芪15g,桑白皮15g,地骨皮10g,牡丹皮10g,生大黄10g,仙鹤草20g,白茅根20g,鱼腥草20g,甘草5g。水煎,每日一剂。嘱患者如若大咯血即去医院抢救。
二诊:2010年元月8日,患者服上方5剂,痰血逐步削减,服15剂,根本无痰血,接连服完30剂,痰血消失,严重心绪缓解。但咳嗽,痰色白夹黄,微气促,纳可,舌质红,苔薄黄,脉细数。上方去犀角,加红花6g,莪术10g,枳壳10g,土贝母6g。
三诊:2010年4月6日,病况平稳,微咳嗽,已无痰血,改服肺复方加减,益气养阴、润肺散结、清热解毒。处方:西洋参10g,黄芪15g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,牡丹皮10g,地骨皮10g,生地10g,香附10g,枳壳10g,红花6g,莪术10g,土贝母6g,桔梗10g,桑白皮12g,百合10g,枸杞子10g,麦冬15g,五味子10g,半枝莲15g,重楼15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
四诊:2010年8月2日,复查CT:肺部未见显着肿块,守方医治。
五诊:2011年4月5日,坚持上方医治,复查CT:肺部未见显着肿块,守方医治。
未诊:2012年9月26日,复查CT:双肺未见显着反常密度灶,B超:肝、胆、脾,双肾未见反常,腹腔、腹膜后,双肾上腺区未见肿块,骨照象:右侧骶髂关节处病灶较前略有缩小。轻咳无痰血,偶有胸背胀闷,纳可,舌质红,舌苔薄白,脉弦细,仍以肺复方加减医治,益气养阴,清热解毒补肾强筋,水煎每日一剂,进行巩固医治。
 


(1)患者病理证实为小细胞未分解癌,1年余后,2009年8月6日全身骨照象发现右侧骶髂关节放射性浓聚,呈现骨转移,吾师中药改服桃红四物汤合阳和汤加减进行对症医治,身体康复,骨转移安稳。2009年11月起咳嗽痰血,每次痰中夹血10至20ml,多法对症医治无法彻底止血,主张患者去湘雅三医院作支气管窥镜止血术,患者不同意,于2009年12月5日求吾师中药医治。症见患者体质较实,面色红赤,咳嗽痰中夹血,不发热,夜卧不宁,大便干结,小便正常,舌红唇红,舌面有少量血迹留滞,脉细数。吾师剖析:患者肺癌病程已达两年之久,肺气阴虚、热盛伤阴,病久入血,热迫血行,脉络受损、血从上溢而咯血。此种血热伤阴之证候,不清其热则血不宁,不滋其阴则火不熄。在辨证、辨病相结合的前提下考虑清营凉血为主,养阴增液为辅。吾师急投犀角地黄汤加减医治。方中犀角凉心泻肝,大清营血之热,热清血自宁。生地清热凉血,养阴增液,阴滋火自熄,二者合为主药。辅以赤芍、牡丹皮凉血散血,助犀角、生地清营凉血又防止因犀角寒凉过分而引起瘀血阻滞。佐以西洋参黄芪、桑白皮、地骨皮补肺益气,清肺止咳。生大黄仙鹤草、白茅根、鱼腥草清热解毒,止血和营。服上方5剂后痰血逐步削减,服15剂的根本无痰血,接连服完30剂,痰血消失,严重心绪缓解。患者坚持吾师经验方肺复方加减医治,2010年8月2日,2011年4月25日,2012年9月26日,CT复查,双肺未见肿块,骨照象右侧骶髂关节处病灶略有缩小,2012年9月26日复诊健在,已存活五年余。
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