贲门胃癌术后 调理气机减毒增敏拟中药方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2016-08-29
李××,男,74岁,2003年2月12日初诊。贲门胃癌术后5个月,中-低分化腺癌,部分黏液癌,淋巴结转移:6/19(胃小弯6/10,胃大弯0/9),化疗3周期,化疗方案:丝裂霉素+氟尿嘧啶。刻诊:食后胃脘发堵不适,呃逆,有时恶心,呕吐,大便干,小便黄,睡眠尚可,舌质红,苔黄腻,脉沉细。
 
辨治要点:高龄患者,外有手术、化疗之伤,正气已亏,内之痰火胶结,邪气未服。痰结则脾运不健,火冲则胃气上逆,因而出现纳差食减,恶心气逆诸证,加之化疗药物对胃之刺激,症状更著。先予调理气机,和胃降逆,减毒增敏,协助化疗。拟方如下:
 
处方:橘皮10克,竹茹10克,清半夏10克,瓜蒌皮12克,黄连6克,生黄芪30克,太子参15克,生白术30克,茯苓15克,川朴10克,生蒲黄10克,白芷10克,生麦芽30克,水红花子10克,炮山甲8克,虎杖15克,藤梨根15克,桑葚30克,枸杞子15克,生甘草10克。
 
方义:方中橘皮、竹茹、清半夏取橘皮竹茹汤之意降逆止呕;瓜蒌皮、黄连、清半夏为小陷胸汤,清热化痰散结而宽胸。太子参、生白术、茯苓、甘草,生黄芪补气,川朴下气。生蒲黄、白芷、生麦芽疏理胃气之壅,水红花子、炮山甲开破邪气之结;虎杖、藤梨根清热解毒而散结;桑葚、枸杞子滋补肝肾而扶正;生甘草泄火固中而调和诸药。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2004年2月25日(复诊) 进食发噎及食后发堵感明显减轻,反胃、呃逆减轻,大便调,近日睡眠欠佳,舌质红,苔薄黄,脉沉细。酌加养血安神之味:
 
太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生黄芪30克,生地10克,熟地10克,何首乌15克,杭白芍15克,炒枣仁30克,夜交藤30克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,威灵仙15克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,川厚朴10克,焦山楂10克,焦槟榔10克,半枝莲30克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2004年12月8日(复诊) 病情稳定。纳可,眠可,二便调,有时呃逆,舌质红,苔薄黄,脉沉细。和胃降逆,调畅气机,扶正祛邪,脾肾同治,拟方:
 
旋覆花(包煎)10克,代赭石15克,太子参15克,炒白术15克,生黄芪30克,黄精15克,枸杞子15克,鸡血藤30克,何首乌15克,牛膝10克,旱莲草12克,菟丝子10克,炮山甲10克,九香虫10克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炒莱菔子15克,鸡内金30克,生麦芽30克,晚蚕沙(包煎)30克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2005年5月11日(复诊) 近期复查:腹部B超正常,肿瘤标记物正常,纳可,眠可二便调,时有气逆,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。拟从理气化湿,调理肝胃为治,处方:白蔻仁10克,杏仁10克,清半夏10克,枇杷叶15克,瓜蒌皮15克,薤白10克,太子参15克,吴茱萸5克,生黄芪30克,炒白术15克,茯苓15克,黄精15克,代赭石15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,桑螵蛸10克,鸡内金30克,生麦芽30克,焦神曲30克,锦灯笼5克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2007年4月17日(复诊) 近日复查肿瘤标记物正常,血尿素氮:9.48 mmol/L。纳后呃逆,有时吐,大便调,皮肤痒,余无不适,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。处方:
 
旋覆花(包煎)10克,代赭石15克,太子参15克,炒白术15克,土茯苓30克,女贞子15克,枸杞子15克,威灵仙15克,浮萍10克,蝉蜕5克,川芎10克,防风10克,牛膝10克,合欢皮30克,佛手15克,莲须15克,白花蛇舌草30克,草河车15克,地龙5克,生黄芪30克,当归10克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2008年1月28日(复诊) 贲门胃癌术后5年余,复查未见异常。纳可,眠可,偶有呃逆,舌淡红,苔薄黄,脉沉细。处方:
 
瓜蒌皮15克,清半夏10克,黄连10克,生黄芪30克,杭白芍15克,当归10克,威灵仙15克,何首乌15克,生薏仁15克,枸杞子15克,生蒲黄10克,炮山甲10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,草河车15克,白花蛇舌草30克,莲子肉10克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2008年12月22日(复诊) 贲门胃癌术后6年3个月,病情稳定,纳可,眠可,二便调,呃逆消失,舌质淡红,苔黄腻,脉弦细。基本吿愈,继续巩固之,处方:
 
白蔻仁10克,杏仁10克,生薏仁15克,竹叶10克,清半夏10克,生黄芪30克,黄精15克,女贞子15克,菟丝子10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,代赭石15克,鸡内金30克,焦山楂10克,焦槟榔10克,生麦芽30克,阿胶珠20克,何首乌15克,桑螵蛸10克,灵磁石30克,虎杖15克,藤梨根15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2009年10月7日(复诊) 贲门胃癌术后7年余,复查肿瘤标记物正常,血尿素氮:8.78 mmol/L,纳可,眠可,二便调,有时大便干,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细。拟益气养血,平调阴阳,清热化痰,调节气机,恢复升降为治以资巩固,拟方:
 
生黄芪30克,黄精15克,枸杞子15克,鸡血藤30克,何首乌15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,瓜蒌皮15克,清半夏10克,黄连10克,旋覆花(包煎)10克,代赭石15克,灵芝15克,桂枝尖5克,鸡内金30克,生麦芽30克,苏木5克,阿胶珠20克,桑螵蛸10克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
按:本例患者乃贲门胃癌术后,主要症状是纳差,反胃,呃逆,恶心,呕吐。由于年老体衰,加之手术、化疗损伤,颇为顽固。孙桂芝在治疗过程中,始终抓住痰热郁结,胃气上逆这一主线,以涤痰热,散郁结,调升降以及活血化瘀,益气建中等为基本法则,以小陷胸汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、四君子汤等方,增减治之,终收佳效。其中既有守方之妙,又有达变之趣,颇耐寻味。 (王逊)
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