顾植山 咳嗽胸闷案 早醒体倦案

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2015-06-25
    关于血府逐瘀汤一方的疗效及从运气学说“开阖枢”理论阐发其方解的论述已见诸报端。大量临床实例证实,该方确为少阳、少阴“转枢”良方。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授基于运气学说“开阖枢”理论运用该方,扩大了该方的适应症范畴,更能为立法遣方说理。
 
    顾植山认为:“2014甲午年少阴君火司天、阳明燥金在泉,实际气候特点是夏季温度偏低,司天少阴君火受郁,五之气少阳相火加临,引动内郁之少阴君火渐发”,故血府逐瘀汤在这一时段有较多运用机会。今再介绍两例基于运气角度运用血府逐瘀汤的验案,以为佐证。
 
    咳嗽胸闷案
 
    林某,女,46岁,2014年11月1日初诊。患者2月前开始出现干咳少痰,咳痰不爽,遇冷风咳嗽加剧,胸闷,善叹息,体倦、乏力,手足怕冷。刻诊:干咳,痰少色黄质黏,胸闷,自2014年2月开始,月经2月一行,量少,兼夹少量血块,经色呈咖啡色,经期3天即净,面色晦暗不泽,伴有大量色斑,夜寐可,二便畅,纳谷可。舌暗红,脉细弦。五之气少阳相火加临,血府逐瘀汤主之。
 
    处方:桃仁泥15克,杜红花10克,全当归10克,大川芎10克,赤芍药15克,细生地12克,川牛膝12克,玉桔梗10克,炒枳壳15克,炙甘草10克。7剂水煎服,日一剂。
 
    二诊(2014年11月9日):服上药后,咳嗽已愈,胸闷、乏力明显改善,但手脚仍感发凉,舌脉同前。效不更方,守原续进,7剂水煎服,日一剂。
 
    三诊(2014年11月18日):服药后胸膺得舒,手脚转温,月事来潮,量较前增多,无血块,色转红,经期5天净,面部色斑部分剥落,甚高兴,舌淡红,苔薄,脉弦小滑。药已中的,擂鼓再进,7剂水煎服,日一剂。
 
    早醒体倦案
 
    任某,男,33岁,2014年12月3日初诊。患者2月前开始出现夜寐早醒,胸闷,体倦,乏力,心慌,自感精力不够用,健忘,情绪急躁。因患者系笔者同学,平素喜欢锻炼,身体壮实,性格极好,电话告知笔者:“我快支撑不了了,最近感精力差,而且脾气大,时常和合作伙伴争吵,事后又懊恼,出虚汗,急需大补,有啥可补的推荐一下”。适逢笔者回老家办事,见其精神憔悴,手足凉而身有汗出,夜寐多梦,时有惊醒,早晨4~5点即醒,醒后不能再睡,舌质淡衬紫,左脉弦小数,右脉沉细。诊为少阳枢机不利,拟血府逐瘀汤主之。
 
    处方:桃仁泥10克,杜红花10克,全当归10克,大川芎10克,赤芍药15克,细生地10克,川牛膝12克,玉桔梗10克,炒枳壳15克,炙甘草10克。7剂水煎服,日一剂。
 
    二诊(2014年12月3日):患者来短信,说服药3天后,睡眠明显改善,出汗也减少,目前体倦、乏力也改善。效不更方,嘱继续原方再进。
 
    三诊(2014年12月25日):精神大好,继续开始健身,汗出少,手足转温,夜寐酣香,纳谷增进,舌淡偏暗,脉细小弦。疏膏方调理,以血府逐瘀汤结合右归丸及乙未年运气方“备化汤”增损拟定。
 
    处方:东阿胶(黄酒炖,兑入)125克,龟板胶(黄酒炖,兑入)70克,龟板胶(黄酒炖,兑入)50克,别直参(另炖,兑入)80克,大红枣(擘)150克,盐菟丝子(包煎)150克,大熟地300克,砂仁泥(拌炒)60克,上肉桂(研极细粉,兑入)20克,(上药单包,特殊处理),桃仁泥100克,杜红花80克,全当归100克,大川芎80克,赤芍药100克,细生地100克,川怀牛膝(各)80克,玉桔梗100克,炒枳壳100克,炙甘草80克,怀山药200克,净萸肉200克,厚杜仲100克,西枸杞100克,抱茯神200克,熟附片80克,覆盆子100克,宣木瓜100克,上绵芪300克,炒白术100克,西防风80克,女贞子100克,旱莲草100克,制首乌100克,制黄精100克,冰糖 400克收膏,取药伏火1周后开始服用,早晚1调羹,温水化服。
 
    按:运气学说是探索自然现象与生命现象的共有周期规律,从而寻求健康养生与疾病发病规律及相应防治方法的理论,是探讨人与自然内在规律的科学,以时间端绪为纲,为医之大道、医之门径,对领悟中医精髓、提高临证技能有巨大推动作用。
 
    《内经》有“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也”之明训。刘完素《素问玄机原病式·自序》说:“不知运气而求医无失者鲜矣……观夫医者,唯以别阴阳虚实最为枢要,识病之法,以其病气归于五运六气之化,明可见矣。”明代著名医学家王肯堂说:“运气之说为审证之捷法,疗病之秘钥。”古人甚至有“不明五运六气,检遍方书何济”之谚。
 
    从上两则病案分析,患者所见症各异,第1例为咳嗽病人,常规思路不会想到运用血府逐瘀汤,大多会按外感或内伤分证论之,实际上该患者的运气病机是少阳相火为病,火克金,致使肺金受损,少阳得舒达,则肺金自平,故咳嗽自愈。
 
    第2例患者处方后另一同仁说,“怎么会用血府逐瘀汤,我不赞同,我觉得是心脾两虚,应该用归脾汤。”笔者解释,血府逐瘀汤所治症目即有瞀闷、急躁、夜睡梦多、不眠等,且患者目前四诊合参亦有瘀象。同时,从运气角度分析,目前少阳相火客气影响大。再者,患者平素注重保养、坚持锻炼,身体素质极好,不存在真正的“虚”,目前所反映的“虚”是因气血壅滞失于畅达,枢机不转,气化失利,故表象为“虚”。
 
    纵观两则医案,患者都有“情志改变、体倦、乏力,脉弦,舌暗红或衬紫”等肝郁气滞症状,运用活血化瘀法也是基于运气思路辨证与脏腑辨证、八纲辨证,可互为印证,并不冲突。掌握好运气病机临证,更可执简驭繁。正如《四圣心源·六气解》说:“内外感伤,百变不穷,溯委穷源,不过六气,六气了彻,百病莫逃。”
 
    临床观察运用血府逐瘀汤除常规运用瘀血证外,见“早醒,胸闷,急躁,夜寐多梦,不眠,脉见弦,舌暗红或衬紫或黯”等或兼见少阳病证特点,皆可选用,屡试不爽。
Tag标签: 咳嗽(231)

猜你感兴趣

最新推荐