葛根在解肌与发表中的运用 葛根治疗风热与风寒表证

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2017-09-07
  贾跃进是山西第二中医院治未病中心主任,擅长中医药和非药物疗法治疗各种疾病,并调理亚健康状态、尤其对头痛、眩晕、失眠、抑郁以及中风病、面瘫、颈肩腰腿痛有丰富的临床经验。
 
  葛根辛凉解表,因有解肌发表、清热生津、升阳止泻、透疹之功而被广泛在临床上使用。最早使用记载于《伤寒论》中,该书涉及葛根的方剂共有4个:桂枝汤兼证中的太阳中风兼经气不利的桂枝加葛根汤;麻黄汤兼证中的太阳伤寒兼经脉不利的葛根汤;太阳与阳明合病下利的葛根汤;太阳与阳明合病呕逆的葛根加半夏汤。贾跃进分析葛根在《伤寒论》里的应用如下。
 
  葛根在解肌与发表中的运用
 
  《伤寒论·辨太阳病脉证病治》云:“太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。”“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”观此二方,葛根汤为伤寒表实兼有经脉不利,无汗恶风;桂枝加葛根汤为中风表虚兼有经气不利,有汗恶风。两方都加了葛根,葛根汤中较桂枝加葛根汤多麻黄一味,然其功用及配伍却大相径庭。桂枝加葛根汤中桂枝、白芍调和营卫,用于表虚,葛根舒筋解肌。葛根汤中配伍麻黄解表发汗、舒筋解肌。此二方关键在于麻黄一味,无汗用桂枝,有汗用麻黄。此药的运用也正阐释了解表与解肌的应用与配伍:表虚宜解肌,表实宜解表。
 
  葛根治疗风热与风寒表证
 
  对于《伤寒论》中风寒表证使用葛根可归纳如下:①能够解肌,其机理为起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引。②能够发表,其机理为辛散祛风。因此,在风寒表证中葛根的使用指征为头项僵痛,经筋不展,兼有汗或无汗;而对于风热表证,临床多见伤津口渴,头胀头热,肌肉挛急,代表方为柴葛解肌汤。
 
  葛根止泻最早见于葛根汤
 
  《伤寒论》中太阳与阳明合病下利的病机见于卫闭营郁、热迫大肠所引起的下利,属于表里同病,方中葛根用于生津而止泻,配伍麻黄、桂枝使用,清代喻嘉言称其为“逆流挽舟之法”。大概取其表不解,则寒不去。
 
  葛根汤解散外感之风寒,则胃肠不受其累,故能升阳止泻。贾跃进提出煨葛根多用于脾虚泄泻。七味白术散,原名白术散,为北宋中医儿科鼻祖钱乙所创,记载在《小儿药证直诀》一书中。它由人参、白茯苓、炒白术、藿香叶、木香、甘草、葛根组成,功效主要是健脾生津,行气消胀,用于治疗脾胃久虚、津液内耗、呕吐泄泻频作、烦渴多饮。生葛根虽也有止泻作用,但常用于太阳不解、邪陷阳明所致的热迫下利,更常适用于外感发热头痛、项背强痛和麻疹初期的发热畏寒、疹出不畅以及热病口渴或消渴证等。
 
  葛根劫阴液之论述的真伪
 
  葛根劫阴从何而来?喻嘉言曰:“……阳明病而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,恐葛根大开肌肉,津液尽从外泄耳。”又曰:“《金匮》论痉病,于风木主事之时,已申不可汗下之戒,夫妄下损阴,则筋失所养而痉;妄汗亡阳,则脉失所养而拘急。”都谈及了葛根劫阴液的反作用。贾跃进认为,葛根确有伤津液的可能性。葛根起阴气、生津液是胃气升腾,气能生津之故,从阴阳角度考虑,“阴者从阳者也,人生阴气,脾为之原,脾与胃合,辛甘入胃,鼓动胃阳,阳健则脾阴亦起也。”简而言之,葛根不是一个地地道道的滋阴药,而是一个间接起到生津作用的药,其本性是属阳、热,有引起伤阴的可能性。故在临床中应加减养阴之药配合使用,往往取得不错的疗效。
 
  贾跃进治病注重辨病与辨证,基本上体现在“方证对应,审证求机,随症加减,圆机活法”16个字上,临证对葛根的运用不仅如此,另如治颈椎病项背不舒,常用黄芪桂枝五物汤加葛根、姜黄、桑枝;治脑血管疾病的眩晕头疼,常用半夏白术天麻汤加大剂量葛根、石菖蒲、远志、牛膝;治疗感冒肌肉酸疼、头胀头热,常用银翘散加葛根、菊花。今阐以葛根一药,一者明其理,二者求其愿,医路漫道,且行且积累。(刘博文 山西中医药大学)
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