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赵某，女，28岁， 南宁市某大学，干部。 结婚半年，现受孕两 月余，阴道少量出血， 点滴而下，色淡红。夜 能寐而多梦，腰腿酸 软，大便干结，三日一 次，小便正常。脉细 数，苔少，舌尖红。 受孕两月余而见 红，显系胎漏之兆，结 合脉证，乃属心火有余，肾水不足而导致肾失 封藏，冲任不固而发生的病变，拟用滋阴济火 之法治之。仿两地汤加味。生地黄20克，玄参 20克，杭白芍10克，麦门冬15克，地骨皮10 克，珠阿胶10克(另包烊化服)，柏子仁10 克，鲜荷叶15克。3剂后阴道出血停止。再 以《医学衷中参西录》之寿胎丸加川杜仲、覆 盆子、川栀子治之，连服6剂，疗效巩固，足月 顺产。 总之，心在妇科中的地位是很重要的，但 这并不否定肾藏精、肝藏血、脾统血、肺主气 而朝百脉等在妇科中的重要作用。 人是不可分割的整体，在强调冶血治心 的同时，必须注意脏腑之间的相互关系，例如 心血不足，不仅是心的病变，往往多是心脾两 虚或心肝血虚，治之当选用既能治心又能治 脾治肝之方，如归脾汤或四物汤之类。又如心 火不能下降于肾而独亢，多由肾阴不能上济， 以致心肾不交之变，洽之当用壮水制火法，临 床常用归芍地黄丸(汤)，既要滋养肾之阴，又 要濡养心之血，从而达到心肾并治。可见症有 主次，察其所兼，权衡其轻重缓急，以心为主 导，选方遣药，以平和中的为贵，则疗效可期。 《金匮要略》论瘀初探 瘀血是由内伤七情、外感六淫、虫兽刀伤或 妇女经产等导致脏腑经络功能失常的病理产 物；反过来，它又是脏腑经络功能障碍、气血运 行受阻的致病因素之一。《金匮要略》是以整体 观念为指导思想，以脏腑经络为依据，论述内伤 杂病辨证施治的专书。其中，对于瘀血的阐述， 理法方药具备，兹综合介绍并略作分析如下。 一、理法方药 (一)疫毒郁滞 “阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹……阴毒 之为病，面目青，身痛如被杖。”(《百合狐惑阴 阳毒病篇》) 阳毒之为病，Il备床表现虽有不同，但均系 感受疫毒而发。由于病人体质等的不同，疫毒 侵犯的部位及反应亦有所异。疫毒侵入阳络 血分，毒与血搏结，迫血外溢；心主血，面为心 之外荣，故外候“面赤斑斑如锦纹”。疫毒侵入 阴络血分，血行瘀阻，经脉不利；“诸脉者皆 属于目”，血不能上荣于目，又不能外灌濡养 肢体肌肤，故“面目青，身痛如被杖”。因两者 同为疫毒壅滞经脉，故均用有清热解毒、滋阴 搜邪、活血化瘀之功的升麻鳖甲汤加减治之。 “病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不 差，当月尽解；如其不差，当云何? 师曰：此结为瘕瘕，名日疟母。” (《疟病篇》) |
