卵巢功能早衰采用中药结合激素替代疗法治疗

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-11-13
中药结合激素替代疗法治疗卵巢功能早衰的临床观察

卵巢功能早衰( p r e m a t u r e  o v a r i a n  f a i l u r e , P O F ) 是 指女性在4 0岁前出现持续性闭经, 并且伴有雌激素水 平下降、 促性腺激素水平上升的综合征。近年来随着社 会环境的改变及工作压力的增加, P O F 发病率逐年上 升 [ 1 ] 。其发病与遗传、 免疫、 环境等因素有关。临床治 疗 P O F 常使用激素替代疗法, 可快速调节患者激素水 平, 促进月经恢复, 但长期使用激素类药物有一定风险。 中医认为, P O F 属“ 经闭” “ 血枯” “ 不孕” 等范畴, 其发病 原因主要为肾虚, 肾精不足, 气血亏虚, 胞宫失养, 则月 事不能如期而至。在常规西医治疗的基础上结合中药 治疗, 有助于从根本上改善患者肾虚体质, 减少激素类 药物的用量。为此, 笔者采用中药结合激素替代疗法治 疗 P O F , 取得满意疗效, 现报道如下。

1  临床资料

1 . 1  一般资料   选取 2 0 1 6 年 1 — 1 2 月在柳林县计划 生育服务站就诊的 P O F 患者 9 0 例, 采取随机数字表法 将患者分为观察组和对照组, 每组 4 5 例。对照组年龄 2 7~3 8岁, 平均( 3 1 . 3 5±4 . 8 6 ) 岁, 初潮年龄( 1 3 . 2 8± 1 . 3 9 ) 岁; 平均病程( 2 . 1 3±0 . 7 6 ) 年。观察组年龄 2 6~ 3 9岁, 平均( 3 0 . 8 7 ±4 . 6 2 ) 岁, 初潮年龄( 1 3 . 5 1±1 . 4 3 ) 岁; 平均病程( 2 . 3 6 ± 0 . 6 4 ) 年。两组患者一般资料比较, 差异 均无统计学意义( P > 0 . 0 5 ) 。本研究已获本院伦理委员会 批准, 患者均已了解治疗方案, 并签署知情同意书。 1 . 2  诊断标准  ① 西医诊断标准: 参考《 妇产科学》 [ 2 ] 。

年龄小于 4 0 岁, 闭经时间 4 个月以上; 连续两次实验室 检查促卵泡生长激素( F S H ) >4 0I U / L , 促黄体生成素 ( L H ) >3 0I U / L , 雌二醇( E 2 ) <7 3 . 4p m o l / L ; 超声可见 卵巢萎缩, 无优势卵泡。 ② 中医诊断标准: 参考《 中医妇 科学》 [ 3 ] 。主症为4 0岁以前出现持续闭经, 或经期延长, 月经量少, 腰膝酸软; 次症为心烦, 头晕耳鸣失眠, 健 忘, 乏力, 阴道干涩, 烦躁, 舌质淡暗, 脉沉细等。含主症、 次症3项及以上即可确诊。

1 . 3  纳入标准   符合上述中西医的临床诊断标准; 年 龄2 0~4 0岁; 近3个月内未服用相关激素类药物, 无长 期接触化学毒物与放射线史。

1 . 4  排除标准   其他系统严重疾病者; 先天生殖系统 发育异常者; 其他原因导致的闭经者; 妇科器质性病变 者; 相关药物过敏史者; 精神疾病者。

2  治疗方法

2 . 1  对照组   予以戊酸雌二醇与黄体酮胶囊。采用人 工周期法, 戊酸雌二醇片( 补佳乐, D E L P HA RM L i l l e S . A . S . , 国药准字 J 2 0 1 3 0 0 0 6 ) 每次 1m g , 每日 1 次, 连服 2 1d 。然后加服黄体酮胶囊( 浙江仙琚制药股份有限公 司, 国药准字 H 2 0 0 4 1 9 0 2 ) 每次 1 0 0m g , 每日 1 次, 连服 1 0d 。月经第 5 日或停药第 5 日开始重复用药。共治疗 3 个周期。

2 . 2  观察组   在对照组治疗的基础上予以中药治疗。 组成: 黄芪 1 0g , 鹿角霜 2 0g , 熟地黄 1 0g , 菟丝子 2 0g , 杜仲 1 0g , 淫羊藿 1 0g , 枸杞子 1 0g , 巴戟天 1 0g , 当归 1 0g , 刘寄奴 1 0g , 牡丹皮 1 0g , 牛膝 6g , 酒黄精 1 0g , 香附6g , 炙甘草1 0g 。肝郁者加月季花1 0g , 阴虚火旺 者加知母 1 0g , 脾胃不和者加怀山药 1 0g , 失眠者加墨 旱莲 1 0g 。每日 1 剂, 分早晚服用。 2 1d 为 1 个疗程, 停药 5d 开始重复用药。共治疗 3 个疗程。

3  疗效观察

3 . 1  观察指标  ① 比较治疗前后血清 F S H 、 LH 、 E 2 水平。 ② 治疗安全性。观察两组患者治疗过程中有无 严重不良反应发生。

3 . 2  疗效评定标准   依据《 中药新药临床研究指导原 则》 [ 4 ] 制定。痊愈: 临床症状消失, 停药后月经恢复3个 周期及以上, 血清 F S H 、 LH 、 E 2 恢复正常, 且中医证候 积分变化 ≥9 0% ; 显效: 临床症状明显缓解, 血清 F S H 、 LH 、 E 2 明显改善, 停药后月经恢复 1 个周期及以上, 中 医证候积分变化 ≥7 0% , 且 <9 0% ; 有效: 临床症状有所 改善, 血清 F S H 、 LH 、 E 2 水平有所改善, 停药后月经未 恢复, 中医证候积分变化 ≥3 0% , 且 <7 0% ; 无效: 临床 症状无明显缓解, 停药后月经未恢复, 中医证候积分变 化 <3 0% 。总有效率= ( 痊愈例数+显效例数+有效例 数) /总例数×1 0 0% 。

3 . 3  统计学方法   采用S P S S  1 9 . 0统计学软件处理数 据。计数资料以[ 例( % ) ] 表示, 采用! 2 检验, 计量资料 以均数±标准差( x ± s ) 表示, 采用 t 检验。 P <0 . 0 5 为差异具有统计学意义。

3 . 4  结果

( 1 ) 临床疗效比较   观察组治疗总有效率明显高于 对照组( ! 2 =4 . 8 6 5 , P <0 . 0 5 ) 。见表1 。

表1
两组卵巢功能早衰患者临床疗效比较[ 例( % ) ]
组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效
观察组 4 5   1 3 ( 2 8 . 8 9 ) 2 1 ( 4 6 . 6 7 ) 7 ( 1 5 . 5 6 ) 4 ( 8 . 8 9 )
4 1 ( 9 1 . 1 1 ) △
对照组 4 5   6 ( 1 3 . 3 3 ) 1 1 ( 2 4 . 4 4 ) 1 6 ( 3 5 . 5 6 ) 1 2 ( 2 6 . 6 7 ) 3 3 ( 7 3 . 3 3 )  
  注: 与对照组比较, △ P <0 . 0 5

( 2 ) 血清激素水平比较   治疗前两组血清 F S H 、 LH 、 E 2 水平差异无统计学意义( P >0 . 0 5 ) , 治疗后观 察组血清 F S H 、 LH 、 E 2 水 平 明 显 优 于 对 照 组 ( P < 0 . 0 5 ) 。见表 2 。

表 2  两组卵巢功能早衰患者血清激素水平比较( x ± s )
组别 例数 时间 F S H ( I U / L ) LH ( I U / L ) E 2 ( p m o l / L )
观察组 4 5 治疗前 6 6 . 8 2±1 3 . 5 9   5 8 . 1 4±9 . 6 7   5 0 . 6 9±1 4 . 2 5
治疗后
3 5 . 8 7±6 . 5 2 △△ 2 7 . 3 5±7 . 4 3 △△ 1 2 5 . 4 1±3 6 . 2 8 △△
对照组 4 5 治疗前 6 7 . 3 8±1 2 . 6 1   5 6 . 8 2±1 0 . 2 7   5 1 . 3 6±1 3 . 7 1
治疗后 4 7 . 9 3±9 . 6 3   3 6 . 5 8±8 . 4 7   8 6 . 5 3±2 2 . 7 9
t 值
— 治疗前 0 . 2 0 3 0 . 6 2 8 0 . 2 2 7
— 治疗后 6 . 9 5 7 5 . 4 9 5 6 . 0 8 8  
  注: 与对照组治疗后比较, △△ P <0 . 0 1

( 3 ) 不良反应发生情况   对照组发生轻微不良反应 3例, 观察组发生轻微不良反应2例。两组均未发生 肝、 肾功能异常等严重不良反应。

4  讨论

P O F 为妇科常见病证, 患者不仅出现月经量少、 经 期延长、 闭经等症状, 还可伴更年期综合征, 如五心烦 热、 心悸气短、 失眠健忘等, 给女性身心健康带来严重影 响 [ 5 ] 。临床常使用激素替代疗法治疗 P O F , 如补佳乐、 黄体酮等 [ 6 ] 。常规西医疗法有助于尽快调节患者血清 激素水平, 恢复月经。但长期使用激素类药物, 也存在 严重的用药风险, 激素类药物与乳腺癌、 子宫内膜癌之 间的关系尚存在争议, 此外也影响女性心脑血管疾病和 肺栓塞疾病的发病率 [ 7 ] 。单纯应用西药治疗, 停药后病 情仍有可能反复。因此, 对 P O F的治疗应综合考虑药 物疗效和安全性。

肾虚是该病的主要病机。女子肾气盛, 则天癸如期 而至, 月事规律。肾是人体之本, 肾气不足, 气血亏虚, 则胞宫失去正常的滋养, 难以形成月经, 所以治疗应以 补肾填精为主, 使血气足、 冲任通、 胞宫养 [ 8 ] 。且肝肾同 源, 女子情志不畅, 肝郁气结, 体内气血运行不力, 进而 影响月事。脾为后天之本, 脾胃不和, 气血生化亦会受 到影响。故中医对P O F的治疗以补肾、 疏肝、 健脾为主 要原则 [ 9 ] 。本研究所用中药方中, 黄芪补气固表, 鹿角 霜补益肾精, 熟地黄、 菟丝子、 杜仲滋阴补肾, 淫羊藿、 枸 杞子、 巴戟天补肾阳, 当归、 刘寄奴、 牡丹皮活血调经, 牛 膝逐瘀通经, 酒黄精补脾益气, 香附疏肝解郁, 诸药合用 可达补肾、 疏肝、 调经、 益气之功效。与单纯应用激素替 代疗法相比, 联合中药治疗可进一步改善临床效果。如 方晓红等 [ 1 0 ] 采用清心滋肾汤辅助西药治疗P O F , 治疗后中 医组K u p p e r m a n评分、 血清激素水平改善明显优于对照 组。王科娜等 [ 1 1 ] 采用中药结合激素替代疗法治疗P O F , 治 疗后实验组的总有效率、 症状积分、 血清激素水平等指标 均明显优于对照组。可见中西医结合治疗P O F临床效果 显著。

综上所述, 中药结合激素替代疗法治疗 P O F , 临床 效果显著, 有助于减少激素类药物的用量, 改善患者体 质, 从而促进患者月经恢复及受孕, 临床应加强推广。

来源:中国民间疗法 作者:马鲜芳
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