中医妇科 居经是病理性“避年”为时限性

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-04-07
在中医妇科学教材上,对几种异于正常月经的特殊月经,往往一带而过,如“居经”和“避年”。所谓“三月一来,谓之居经”;“一年一行的,叫避年”。对此,笔者不揣浅陋,提出异议,以就正于同道。
 
让我们翻开自新中国成立后,全国统编教材《中医妇科学》对“居经”“避年”等的论述。《中医妇科学》2版教材(成都中医学院主编,上海科学技术出版社1964年出版)和3版教材(湖北中医学院主编,上海人民出版社1974年出版)都认为“这些都是生理上的个别现象,不是病证”;4版教材(湖北中医学院主编,上海科学技术出版社1980年出版)则认为“这些都是生理上的个别现象,如在临床上不伴有明显的症状者,一般不作疾病论治”;而5版教材(罗元恺主编,上海科学技术出版社1986年出版)则认为“这些个别的特殊月经现象,应进行妇科检查,若无明显异常,一般可不视为病理现象”;6版教材(马宝璋主编,上海科学技术出版社1997年出版)则认为“根据居经、避年的最早记载,即晋·王叔和著《脉经》所述,避年、居经应属病态。后世《诸病源候论》《本草纲目》等也认为是病态或异常。只有《医宗金鉴》将居经、避年列为月经之常,似不切实际”;21世纪教材(欧阳惠卿主编,人民卫生出版社2002年2月出版)认为“在晋·王叔和著《脉经》中已有避年、居经、并月的记载。其后《诸病源候论》《本草纲目》等也有论及,均认为是月经的异常表现。而《医宗金鉴》则认为居经、避年为月经之常,在临床上,应以生育能力是否正常为主要依据,结合全身情况,判断其是否属于病态”;新世纪教材(张玉珍主编,中国中医药出版社2002年9月出版)认为是“个别的特殊生理现象,若无不适,不影响生育,或不作病论。若伴有发育不良,或影响生育者,则要及早诊治”。
 
综观历年《中医妇科学》教材中关于居经、避年的论述,或称其为生理上的个别现象,或介于生理、病理模棱两可之间。
 
居经是病理性
 
考“居经”一词,最早见于晋·王叔和所著《脉经》。于《脉经》卷九《平带下绝产无子亡血居经证第四》,王叔和有四处论及居经。如:“师曰:寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则血气无余。卫不足,其息短,其形燥;血不足,其形逆,荣卫俱虚,言语谬误。趺阳脉浮而涩,涩则胃气虚,虚则短气,咽燥而口苦,胃气涩则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。”又如:“师曰:脉微,血气俱虚,年少者,亡血也。乳子下利为可,不者,此为居经,三月一来。”再如:“问曰:妇人年五十所,一朝而清血,二三日不止。何以治之?师曰:此妇人前绝生,经水不下,今反清血,此为居经。”另外还有一条文则是居经与妊娠的区别。
 
细究王叔和所提出之居经,大致见之于阴精亏虚,胞宫虚寒,气虚血少之人,致冲任失养,血海不能按时满盈,而见积三月方满,月经乃下,而成三月一行。此外,便是见于七七之年者,由于肾气虚损,天癸已竭,冲任亏乏,而致月经紊乱。
 
从王氏对居经的论述,显见为病理性月经,只不过是同病异症罢了。又者居经之“居”字,居者,积蓄,囤积也。从而,则不难理解,王叔和之所以把三月一来之月经,称为居经,乃取“居”字有积蓄之义。所谓居经,则为积聚而成之月经。月事不以时下,而是积三月方能使血海一满,溢而为经,故名居经。
 
王叔和原义如此,那么,历代医家是如何认识的呢?隋·巢元方《诸病源候论》于月水不调候,详解云:“手太阳小肠之经,手少阴心之经,此二经为表里,主上为乳汁,下为月水。然则月水……血宜流,以时而下……又少阴脉涩,则血不来,此为居经,三月一来;又脉微,血气倶虚,年少者,亡血之脉也。乳子下利,为可。不尔者,此为居经;亦三月一来。”解释了几种不同原因引起的居经。又如宋·陈素庵《陈素庵妇科补解》曾言:“(居经)……其脉微而涩,微者,阳气虚;涩者,阴血少,妇人得之艰于子息,宜服当归补血汤。”陈氏不仅剖析了居经的脉症,而且补充了王氏理论,认为居经患者还会影响到生殖功能,“妇人得之艰于子息”。还提出治疗方药,可谓理、法、方、药俱全。另又如明·陈文昭道:“予谓居经,究属血少,若血充足,自然应期而至,所谓月事以时下也。合积至三月而后一来,其为血少无疑,次按之脉微而涩乎。”又如清·张山雷则认为:“居经与避年,虽为禀赋不同,然总缘体弱血少之故。”
 
以上各家之看法,与王氏原义基本一致,认为居经主要与体弱、阴虚、血少及禀赋不同有关。
 
在历代医家中,唯有清·吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》认为:“女子月经一月一行,其常也。或先,或后,乃其病也。然亦有两月一行,谓之并月者;有三月一行,谓之居经者;有一年一行,谓之避年者;有一生不行而依然能孕育,谓之暗经者。此所禀之不同,而亦非病,不须治也。”吴谦等之说,前后亦矛盾,首先肯定一月一行,其常也。但在认为“居经、避年、暗经”而亦非病的同时,也不否认禀赋之异。后世把“三月一来之居经”认为是生理性,也许与吴氏之说不无有关。
 
“经者,贵乎如期”。正常的月经是指周期性、规律性的子宫出血,月月如期,经常不变。与月之盈亏相符,三旬一行,故名为“月经”“月水”“月信”。凡要称之为生理性的月经,至少应表现周期性和规律性。如果三月一来之居经为生理性,那么则应该是初潮开始,有规律地、周期性地三月一行。清代名医沈金鳌所著《妇科玉尺·月经》中:“经贵乎如期,若来时或前或后,或多或少,或月二三至,或数月一至,皆为不调。”
 
如果月经失去了其恒定的期、量、色、质,无周期性、规律性,则不应属生理性月经。正常月经一月一行,若二月一行也是正常月经,或三月一行也为生理性月经,甚至一年一行也属正常月经,则与月经的概念岂不相矛盾,岂不混淆月经的概念?同时也可能误导后学者,不仅让后学者莫衷一是,更严重的是贻误病情。
 
“避年”为时限性
 
“避年”亦出自《脉经》卷九《平带下绝产无子亡血居经证第四》:“师曰:有一妇人将一女子年十五所来诊,言女子年十四时经水自下,今经反断,其母言恐怖。师曰:言此女为是夫人亲女非耶?若亲女者,当相为说之。妇人因答言:自是女尔。师曰:所以问者无他,夫人年十四时,亦以经水下?所以断,此为避年,勿怪,后当自下。”《脉经》中之“避年”,当为初潮后经断一年者,可属生理性,但有其特殊的时间限定。故王叔和亦言“勿怪,后当自下”。此说与现代医学的观点相吻合,此时由于中枢系统对雌激素的正负反馈机制尚未成熟,有时即使卵泡发育成熟也不能排卵,故月经周期常不规律,往往在初潮后又停止数月或半年,甚至一年后再来月经,或来潮数月后月经周期才趋正常。经二至三年建立规律性周期性排卵后,月经逐渐正常。故切勿盲从,误把非初潮后一年的停经,错当为生理性,而贻误病情。
 
临床上亦有见患者每三至四个月一行的月经,但缺乏周期性、规律性。这类患者多数初潮较迟,而且多数继发闭经或伴有不孕等症。审其病性,多见脾肾两虚或气血虚弱,亦有见痰湿之人,每在健脾补肾填精、补益气血及祛痰化湿等法治疗下而获效。
 
综上所述,笔者认为根据王叔和原意:居经者,积经是也,乃积三月一行,为异常的月经;避年,乃特指初潮后停经一年者,可为生理性,但仅限初潮后一至二年内,若已行经,又停经一年后,则为病态。
 
经者,常也,每三旬而下,如潮汐之有常候,象月盈则亏,故名月经。月经能够正常行止,有赖于肾气、天癸、冲任、脏腑、气血、子宫之间的协调作用,其中任何一个环节的功能失常,或相互间不协调,都会导致月经的异常。
 
因此,在临床上对于表现三月一行之月经,或非初潮后一至二年内,月经一年一行者,宜细心体察,莫将月经病错当生理性,而使患者延误诊治。错误的理论,必然导致错误地指导临床实践。只有不断地继承、整理,澄清谬误,避免以讹传讹,方能使中医理论进一步得以完善。(王惠珍)
Tag标签: 中医妇科(1)

上一篇:调理脾胃治疗妇科疾病

下一篇:没有了

猜你感兴趣

最新推荐

栏目推荐

中药常识 保健验方 中药方剂 药膳食疗 穴道疗法 中医百科 穴位图解 疾病自诊 中医保健 医学图谱 医学书籍 药物手册 药酒秘方 自然疗法 性爱秘籍 运动健身 男人健康 饮食健康 求医问药 疾病专题 本草纲目 增高秘方 美容秘籍 减肥秘籍 奇方验方 疾病大全 中药方集